為人類的晚年生活帶來幸福－北歐老年照護考察特使蔡欣潔（上）
「芬蘭的長照政策目標，是縮短到老人臥床時間到兩週，而台灣是七年。這顯示我們應該投入更多心力在預防健康長輩失能，讓更多長輩可以延緩失能的速度，而非等到失能後政府才伸出援手。」 – 蔡欣潔
編按：2015 年 4 月 18 日，公益爆米花#11｜60,70,80 – 設計你老後生活 在花蓮門諾醫院盛大加演，講者之一蔡欣潔於 2014 年夏秋之際，二度探尋歐洲長照實況，花了 107 天走訪法國、瑞典、挪威、丹麥、芬蘭、荷蘭、瑞士、德國、英國，展開「建構台灣以人為本的老人照顧想像之旅」專案，從「照顧服務模式」、「生活模式」、「居住空間與環境」、「政策制度」蒐集各種在地老化的優質案例，並帶回台灣。
原本在大學唸企管的蔡欣潔，17 歲時曾到安養機構當志工，「那裡的設備環境雖然都不差，但是生活在那裡的老人們卻很寂寞。」因此她起心動念，希望找出「為人類的晚年生活帶來幸福」的辦法，讓老年生活不只是延續生命，也要過著有品質且愉快的生活。蔡欣潔在 2014 年夏秋之際，探尋歐洲長照實況，花了107天走訪法國、瑞典、挪威、丹麥、芬蘭、荷蘭、瑞士、德國、英國，展開「建構台灣以人為本的老人照顧想像之旅」。
在討論國內外不同的長照作法前，須先依長者不同的失能程度、以及不同的照護場合分流討論。包括：
- 健康長輩－社區服務中心（芬蘭）
- 亞健康長輩－居家服務（北歐）（註：亞健康係指有些小病痛但仍可自理生活的長輩）
- 失能長輩－護理之家（挪威、瑞士）（註：失能係指已需臥床及看護的無法自理生活長輩）
- 創新服務：失智症創新研發中心（英國）
芬蘭社區服務中心－活躍健康長輩的老年生活，減緩失能速度
芬蘭的長照政策目標，是縮短到老人臥床時間到兩週，而台灣是七年。這顯示我們應該投入更多心力在「預防健康長輩失能」，讓更多長輩可以延緩失能的速度，而非等到失能後政府才伸出援手，讓長輩的老後生活更有尊嚴、減緩家庭照顧者的負擔、以及政府的財政支出。目前如銀享全球等銀髮新創社會企業，都致力於經營「活躍老化（active ageing ）」的概念。
芬蘭的永夜特質，使得國民憂鬱指數偏高，憂鬱症、持憂鬱用藥的人口佔全國三分之二，酗酒問題更是不少。因此芬蘭的策略重點放在鼓勵長輩外出，交通可近性是芬蘭社區照顧資源發展的一大關鍵。社區照顧中心有各種健身設備，包括桌球室、瑜伽課、體操課和各種指導鍛鍊，鼓勵各種年紀都要鍛鍊體能。
和台灣相反，芬蘭政府提供的公共服務品質比私人機構更好，但公立機構的服務不是有錢就買的到。芬蘭強調「只給 need（需要），不給 want（想要）」，把資源分配給真正需要的人。為了促進長輩身體和心理的健康，芬蘭把經營重點放在「鼓勵外出」和「與人互動」。例如首都赫爾辛基的 Kamppi Service Centre 以志願活動聞名，讓使用者、志工、工作人員三種角色共同討論要辦什麼要的活動，機構中還有 87 歲的奶奶來當志工幫助其他老人，整個生態圈加強彼此互動、而非單向照顧而已，整體服務也更以使用者為中心。
社區服務中心提供的活動都設計得十分有趣，例如去巧克力工廠進行半日的體驗課程，製作成品也可以讓長輩帶回去給孫子；還有搭渡輪去鄰國愛沙尼亞大採購、去北邊的都市看歌劇⋯ 因為政府有補助，因此也比外面旅遊行程來得便宜。
機構內除了有評估健康的專業護理人員，更有各種生活面向的服務，包括才藝教室、電腦教室、咖啡廳、還有規劃適合長輩出遊行程的旅遊諮詢中心；咖啡廳內安排有陪老人聊天的專員，積極預防寂寞長輩的憂鬱問題；電腦教室讓長輩們跟上網路時代的資訊、甚至學習網購；健身房所登記的會員資料，會主動建議長輩今天適合的運動項目及份量，讓長輩不會過度勞累同時保有健康的體能。（HUR 即為芬蘭有名的復健器材品牌，但成本相當高。）這些服務以量身打造的方式落實在長輩生活的環境中，芬蘭許多老人即使到了七十歲都還時常旅行，活動力很強。這些在長輩還健康時所做的投資，都能減少未來長輩失能後所需投入的金錢與人力。
photo via Pedro Ribeiro Simões@Flickr, cc License
長輩的晚年生活不但可以運動、社交、也能回饋社會
我們總覺得老人家就應該安享天年、含飴弄孫，不過芬蘭老人服務機構中的長輩可以做的事情可多著了，包括傳統紡織、磁磚拼貼、繪畫、結合義賣的手工藝娃娃製作 — 以 anna＆Toivo 這個娃娃為例，長輩製作完成後，販售所得將捐給聯合國兒童組織，支持非洲孩童施打疫苗，而購買者也必須寫一張卡片回饋給製作者，讓長輩們獲得多方面的成就感與情感回饋。
老人們在機構製作的手工藝品品質都很高，甚至能成為商品，販售商品的收入會回歸機構，幫助經濟狀況較差的老人。讓蔡欣潔驚豔的還有機構販賣的娃娃，由機構提供布料給老人縫製，成品售出後買方需寫一張卡片給娃娃製作者，與長輩互動；收入則會捐給聯合國兒童組織，支持他們幫非洲小孩打疫苗。
其中比較特別的是「奈及利亞的非洲風格項鍊」教學課程，邀請到芬蘭的非洲新移民來當手工藝老師，同時也讓新移民藉此獲得練習芬蘭語的機會。這樣的「專長交換」機制，和先前報導歐美長輩透過視訊和國外青年聊天，讓長輩獲得陪伴的同時、讓青年得到學習外語的機會，是有著異曲同工之妙的設計。機構中也設有提供家庭照顧者上課和聚會的場所，讓家庭照顧者學習怎麼照顧家中的病人。也有母女同住在機構中，自己發明、製作了材質好清洗、有拉鍊好穿脫，適合失智症夥伴吃飯使用的衣服。
說了這麼多美好的服務，芬蘭政府難道都沒有財政壓力嗎？欣潔分享，事實上近年芬蘭的長期主權信用評級也面臨了下跌了一級的危機，連帶造成公共服務的財務吃緊。因此芬蘭也將國家產業所長結合軟性文創產業，如重金屬音樂結合線上賭博遊戲，2012 年的 RAY 吃餃子老虎遊戲機，超過新台幣 157 億的獲利收入，都用於支持衛生和社會福利組織以及芬蘭的戰爭退伍軍人。
下 篇
為人類的晚年生活帶來幸福 — 北歐老年照護考察特使蔡欣潔（下）
關於・蔡欣潔
蔡欣潔，曾任職社團法人台灣居家服務策略聯盟，2014 年夏秋之際，二度探尋歐洲長照實況，花了 107 走訪法國、瑞典、挪威、丹麥、芬蘭、荷蘭、瑞士、德國、英國，展開「建構台灣以人為本的老人照顧想像之旅」專案，從「照顧服務模式」、「生活模式」、「居住空間與環境」、「政策制度」四個面向切入觀察，蒐集各種在地老化的優質案例並帶回台灣；同時拍攝「八十歲的想像」紀錄片。夢想將資源整合，創造適合長者的生活環境及照顧模式，為人類的晚年生活帶來幸福。
延伸閱讀
- 公益爆米花#11蔡欣潔x林承毅｜60, 70, 80－設計你的老後生活（上篇）（下篇）
- 2014銀浪新創力國際週「聚焦臺灣」— Aging2.0 共創人Stephen Johnston來台小記（上）
- 台灣能夠傾一國之力，在銀髮創新服務的領域中開疆闢土嗎？Aging2.0 共創人 Stephen Johnston 來台小記（下）
- 英國最大銀髮服務組織 Age UK — 除了醫療與照護，長輩還需要什麼？
公益爆米花#11 同場加映
總覺得上了年紀的都是同樣的老人，但事實上在養老機構中八十歲和六十歲的老人是完全不同的生活圈，他們不但有自己的『社交小團體』，也會排擠別人、也會講八卦，當然，也還想談戀愛。 – 林承毅
》老人家想的和你不一樣－養生村裡的人類學家林承毅（上篇）（下篇）
有人問我藥師能做什麼？我反問他，所有和「藥」有關的專業，有什麼是藥師不能做的？社會上有問題，也就充滿了許多機會。 – 王照允
》解放藥局對藥師的束縛－藥師裡的創業家王照允（上篇）（下篇）
「故事是這樣開始的，雖然說我爸爸一直都是一個很誠實納稅、按時繳納勞健保費，而且深深相信這些他付出去的金錢，是因為政府可以提供相應對保障的一個好國民⋯」 – 羅佩琪
