「台灣目前最缺乏的是以社區為圓心，以生活為重點，以人為本的長照理念和服務。」 – 蔡欣潔（引自台北大學王品助理教授）
編按：2015 年 4 月 18 日，公益爆米花#11｜60,70,80 – 設計你老後生活 在花蓮門諾醫院盛大加演，講者之一蔡欣潔於 2014 年夏秋之際，二度探尋歐洲長照實況，花了 107 天走訪法國、瑞典、挪威、丹麥、芬蘭、荷蘭、瑞士、德國、英國，展開「建構台灣以人為本的老人照顧想像之旅」專案，從「照顧服務模式」、「生活模式」、「居住空間與環境」、「政策制度」蒐集各種在地老化的優質案例，並帶回台灣。
本篇是蔡欣潔演講紀錄的第二部分，如果還沒有讀過上篇，請點我。
北歐的居家照護服務－亞健康長輩在家也能安心變老
亞健康長輩們在北歐的生活樣貌又是如何呢？「走路輔助器在芬蘭很常見，是自立生活的基本工具，老人家不會引以為恥，而是把走路輔助器當做像腳踏車一樣的交通工具。」蔡欣潔也分享了北歐居家服務的模式，包括為居家服務員引入科技系統，讓居服員的手機系統告知今日需訪視哪幾位老人家、各需要什麼服務、所需時間和聯絡地址，以便利的居服排班系統，減低服務機構的排班壓力。
因為瑞典首都斯德哥爾摩是台北 1.4 倍的面積，可是台北人口密度卻是斯德哥爾摩的 2.8 倍，居家服務的交通動線也需要強化安排。而每位長者也都會盡量安排長期搭配同一位居服員，更能培養熟悉感並掌握長者狀況。到了晚上，基本上居家服務會再提供二次巡邏，檢查長輩的人身安全、並簡單的協助如廁後再離開。
和台灣居服員的處境大不同，北歐居服員的專業同等於護士，有分等級的考照以及 14 個月的訓練，實習和上課互相交錯，強調培養居服員的溝通能力和同理心，而政府也有在實習期間補助支薪。在政府的長照網站上，不但有公私立機構一覽，顧客滿意度也是公開透明的。
挪威和瑞士的護理之家－失能長輩的照護服務一定需要高成本嗎？
挪威的失智症機構和奧斯陸的博物館合作，建立一個「蒐集長輩回憶」的特展專案：安養機構蒐集了 1960 年代的文物在機構內做特展，喚起長輩們對年輕風華時代的回憶；博物館方也進一步請攝影師蒐集機構中的長輩們的故事，拍攝為影片提供給博物館做展出。這樣做的成本其實相當高，但也顯示出北歐社會對於晚年人權和個體故事的重視，讓長者不只是「受」的一方、而也是「施」的那方。護理之家對於失智症長輩也並非封閉式的照顧，機構附屬的餐廳和圖書館都是對外開放的，鼓勵社區居民一同和失智症長輩互動。
不過蔡欣潔在北歐所參訪的「混合型護理之家」，未必都需要高成本的高科技，但運用巧思的許多低成本設計，也能解決許多問題。在空間設計上，不同失能程度的長輩安排在不同的居住樓層：高樓層為重癱、中樓層為失智症中重度、低樓層則為失智症輕度。在養護型病房的排班表，雖然是以樸實的紙卡進行，但透過牆面上的色卡分類，其實在照護人力、時間和所需搭配的資源都可以一目了然的呈現，減輕排班行政的壓力。
而在藥物管理方面，需要冷藏的藥品以及特殊禁藥（如嗎啡）會有特殊管理，而同一樓層的每位長輩的該週藥盤都已預先按日排好，照護人員只需在當日將整排藥盤抽取出來，就能井然有序的進行送藥，安全又方便，餐盤上也設計有可以另外卡住盛裝液體藥品的小杯子設計，都屬於低成本但高效率的作法。
另一個低成本巧思之作，是每位失智症長輩屬於自己的「記憶本」，例如年輕的旅遊記憶、興趣和專長等各種故事，藉此可以提醒照護人員用什麼關鍵字，將善忘或情緒不穩的長輩引導回冷靜的狀態。此外，戶外的散步空間可以設計為「環狀步道」，防止老人家因為迷路、或總是走到盡頭而心情不好；而在樓梯口為了避免危險，欄杆也設計為上拉而非前推，更能有效避免長輩失足。
photo via Bengt Nyman@Flickr, cc License
英國失智症創新研發中心－從各種小設計減少失智長輩對環境的不安
從居家、機構到醫院病房的環境，失智長輩所處的燈光設計皆柔和而舒適；時鐘上的時間和日期數字都設計的特別大；櫥櫃抽屜也設計為好拉開、且可容易看到內部，讓失智長輩能夠在拉開之前就可以瞄到裡面放了什麼，減少他們對於不同抽屜的懷疑。在房間的設計上，也要盡量讓各個角落可以一覽無遺而沒有視線死角，讓長輩對房間的配置和視線都可以很明確而醒目，從環境設計上減少失智長輩的不安。
圖片也是失智照護的重要環節，舉凡櫥櫃、電話、燈的開關、指示牌、菜單，除了放大的字體提示，也全都配上了相應的圖示，就像小朋友看圖說故事一般。失智長輩只要看到圖示，就可以輕鬆瞭解燈的按鈕往哪邊是關、往哪邊按是開；電話上的緊急聯絡人快速鍵也都附有聯絡人的照片；菜單上都會附上食物照片，一切都是圖片加文字，種種貼心的做法，一樣都不需仰賴高成本的科技，而是設計上的小巧思。
「記憶門牌」同樣也是失智長輩的時光寶盒，住民們可以在門口的小櫥窗放入自己的從軍勳章、家人照片⋯ 讓長輩可以在機構裡可以很清楚的認出自己的房間，同樣也能成為照護人員安撫失智長輩情緒的良好輔助。
怎麼樣的八十歲生活會讓你感到幸福？
「台灣目前最缺乏的是以社區為圓心，以生活為重點，以人為本的長照理念和服務。」蔡欣潔引用台北大學社工系王品老師的話。和著重於醫療照護的養老思維相比，蔡欣潔更想找出讓老年生活過得「幸福」的答案。邁入老年之際，我們總希望保留獨立個體的完整性，但同時也離不開群體生活的陪伴，兩者在生活模式和照顧模式中都需要彼此互補和支援。呼應到「設計你的老後生活」的演講主題，大家希望自己的老年生活是什麼風貌呢？
（完）
上 篇
為人類的晚年生活帶來幸福 — 北歐老年照護考察特使蔡欣潔（上）
關於・蔡欣潔
蔡欣潔，曾任職社團法人台灣居家服務策略聯盟，2014 年夏秋之際，二度探尋歐洲長照實況，花了 107 走訪法國、瑞典、挪威、丹麥、芬蘭、荷蘭、瑞士、德國、英國，展開「建構台灣以人為本的老人照顧想像之旅」專案，從「照顧服務模式」、「生活模式」、「居住空間與環境」、「政策制度」四個面向切入觀察，蒐集各種在地老化的優質案例並帶回台灣；同時拍攝「八十歲的想像」紀錄片。夢想將資源整合，創造適合長者的生活環境及照顧模式，為人類的晚年生活帶來幸福。
延伸閱讀
- 公益爆米花#11蔡欣潔x林承毅｜60, 70, 80－設計你的老後生活（上篇）（下篇）
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公益爆米花#11 同場加映
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