在社區裡變老，別在醫院裡終了：打造預防重於治療的在地互助網
編按：
本特輯系列獲聯合勸募支持，探討社區照顧與社會安全網在「社區」中的落實與佈建。第一篇以萬華作為社區互助的輪廓描繪與導讀，並陸續刊出其他 5 篇子題，探討社區中的長者照顧、幼兒照顧、原住民社區互助、身心障礙者在地生活，以及社區中的家庭安全防治系統。
你家裡有需要悉心留意的長輩嗎？內政部今年 3 月公布的人口老化指數破百，意味臺灣老年人口首度超越幼年人口，而國民健康署更估計，2025 年，臺灣即將進入「超高齡社會」，亦即每 5 人中就有 1 人是 65 歲以上的高齡者。因應人口老化，相關制度與社會配套推陳出新，不免眼花撩亂。
其實，這也意味著我們對於「晚年」的觀念需要改變。在醫療技術不斷進步、平均餘命日漸延長的現今，從官方定義的「高齡」65 歲起到臨終，還有很長的一段歲月，而多數人都必須面對身體逐漸退化到失能的過程，「想要享有較好的晚年生活品質、盡量縮短最後臥床到臨終之間的日子」應該是無庸置疑的共識。而要能做到這樣的前提，必須要有完善的各級預防性社區照護體系，讓高齡者在身體機能逐漸退化前，在不同階段都能獲得良好照護，以盡量減少、延後醫療行為的介入。
要做到「預防」重於「治療」，與日常生活密不可分的社區扮演著重要角色。了解並善用現有的社區資源，將會大大豐富老後生活，也能建立起更穩固的照護安全網。
圖／作者提供
社區關懷據點活絡老後生活
上午 9 點，高雄巨蛋商圈附近的富民長青中心裡，幾位長者正在上日托課程，已高齡 90 仍精神飽滿的李奶奶，與 5、6 位白髮蒼蒼的「同學」，跟著臺上的老師活動肢體；輕微失智症的吳爺爺則坐在一旁好奇觀看，偶爾擺動一下身體參與。陪同這些長輩來上課的移工，坐在教室後面低聲聊天或者滑手機，日托課程讓他們可以從全天候的陪伴照顧中，稍稍喘息。
這裡由社團法人亞鐳慈善會所經營，是結合「社區關懷據點」與多元高齡服務的綜合性中心。社區關懷據點源自 2005 年行政院的六星社區計畫，主要鼓勵社區組織和非營利機構在一定的行政區範圍內，提供「關懷訪視」、「電話問安、諮詢及轉介服務」、「辦理健康促進活動」與「餐飲服務」等 4 大項目。
以高雄市為例，這樣的據點截至今年 10 月初為止，共計成立 228 處，其中半數以上由各社區發展協會成立，其他則由宗教社福團體、里辦公處營運，並透過招募結合社區志工人力服務。
高雄市富民長青中心。圖／作者提供
在人口密集的高雄左營區，高齡人口的比例逐年上升，各種預防老化與高齡關懷的需求相當大。例如亞鐳慈善會所經營的社區關懷據點，提供左營區新上、新中、菜公等 6 個里的服務，固定關懷對象約有 1000 多戶。後來又接受社會局委託，利用國宅公共空間經營富民長青中心。
綜合了社區關懷據點和其他活力老化資源的富民長青中心，比起一般小型據點更為豐富。駐點社工員楊雅妃指出，據點功能主要是關懷訪視、預防疾病，而長青中心開設的長青學苑，提供語文、唱歌、插花等才藝課程，則進一步捲動社區長者創造老後生活。例如社區中有一位阿嬤擅長編織，就到中心義務開設編織課程，志工也多為 65 歲以上長輩，「老人服務老人」，相互交流。另不定時舉辦共食、與在地醫療院所及衛生所合作衛教講座，促進長輩的社交往來。
高雄市富民長青中心也在其他社區推廣生命教育課程。圖／ @ 高雄市社會局富民長青中心官網
代間融合的生命交流站
不同的社區關懷據點，能量不一，有的僅提供最低限度的服務項目，有的試圖將不同的對象和資源連結在一起，創造更多的社會連帶。
中華傳愛社區協會在臺中深耕社區服務多年，主要關懷對象為高風險兒少和高齡長者，於臺中北區、北屯區、大雅、豐原都有服務據點。在多年經營社區據點的過程中，曾經嘗試運用繪本、說故事分享等活動，讓面臨孤獨處境的長者交流彼此的生命經驗。「其實每個長者都是寶，身上都有獨特的記憶。例如一位 80 多歲的爺爺，曾經歷抗戰，身上有太多歷史，也清楚記得家鄉獨特的文化。」負責新興社區關懷據點的社工張絲雯說。
這些故事若能跟課輔班的兒少分享，還能為長輩帶來不同的刺激。傳愛社區協會祕書長楊惠玲說：「一般參與據點活動的只有長輩，他們的互動對象也多為高齡者，我們想把協會服務的老、幼拉在一起共學，創造不同的氣氛。」
中華傳愛社區服務協會的「代間師父」與生輔班的孩子藉由烹飪互相陪伴。圖／@ 中華傳愛社區服務協會 fb
於是，傳愛協會規畫「代間融合」活動，鼓勵各個社區據點的長輩將擅長的傳統技藝、家鄉的獨特菜餚，傳授給參與課輔班的兒少。每年的寒暑假，這些沒有血緣關係的「祖孫」就玩在一起，長輩們扮演「代間師父」，把身上的絕活傾囊相授，例如上述 80 多歲的爺爺就教孩子民俗「饒舌歌」數來寶，還有人教書法、歌唱、繪畫。近年的食安危機、外食問題漸增，傳愛也把「食物」列為代間交流重點。師傅們從教孩子烹飪基本技巧，慢慢進階到煮咖喱飯和包水餃，老幼互動充滿歡笑。
張絲雯說，參與兒少生輔班的孩子，不少屬於家庭功能失調，或者隔代教養但與照顧者不親近。而關懷據點的長輩，很多也是因為家庭成員疏遠，較少有跟孫輩相處的機會，因此才想到把這群沒有血緣關係的祖孫距離拉近，也讓長輩從被照顧者變成照顧者──為了教孩子，長輩們再度挖掘自身能力、重新有機會表現自己，增強了跟社會互動的自信，由此達到「賦權」的效果。
不少參與據點活動 10 多年的長輩如今身體依然健朗，各種交流互動的刺激功不可沒，因為不侷限在家庭、同年齡層，一般認知中的「被照顧者」因此能重新發展自己的主體性，充分達到活躍老化的目標，而這些都有賴「社區工作」的介入。「重點是，倡議『代間』，不能只做一次性的計畫，必須持續陪伴，才能讓關係發酵。」楊惠玲說。
多元的活動使長者的身心皆獲得支持。圖／@ 中華傳愛社區服務協會 fb
「人」的去留與專業，決定關懷據點的存續
截至 2017 年 5 月，全臺有約 2710 個社區關懷照顧據點，數量幾乎與全家便利商店相當。不過，監察院今年 9 月發布報告指出，據點的佈建程度仍有待加強，即便依照衛福部的統計，目前據點的村里涵蓋率約 72%，但仍跟不上臺灣急劇老化的程度，還有 2232 個村里沒有據點服務資源。此外，據點的分布也出現城鄉不均的狀況，例如雲林縣、宜蘭縣部分鄉鎮老化速度快，據點密度卻偏低。
監察院也指出，部分據點消失的原因，最主要是組織結構、領導人變動中斷據點經營，此外，志工人力短缺、評鑑結果未達標準和預算、場地不足，也是造成據點無以為繼的因素。
圖／作者提供
就經營者性質而言，是否具備專業或專職人力是造成差異的主要原因。通常如果是由社區發展協會成立的關懷據點，主要服務人力多半來自在地的志工，但他們往往以兼職身分投入、年紀較長，而人力與專業度大幅影響社區關懷據點能否長期營運。此外，因為承接經費來自於政府，為了符合評鑑和執行標準化方案，據點的經營往往陷入僵化繁瑣的行政作業中，對於志願參與的人員，也是一項負擔。
相對而言，若是由專業的社福非營利組織所設立的關懷據點，可能配置社工員或較多專職人力處理業務，社區志工則扮演補充性角色。但專職人員不一定來自社區，提供的服務也可能因此不盡然符合社區需求。
圖／@ 高雄市郭吳麗珠基金會 fb
ABC 級長期照顧據點，佈建社區守護網
今年 6 月正式上路的長照 2.0，參考日本經驗設計出 3 級社區整體照顧模式，將散布在社區內的機構分類盤點，依照可提供服務的規模，分為 「A、B、C」3 種層級，長照管理中心再根據個案所需服務的種類做分派。
一般民眾可能對 A、B、C 級單位到底代表什麼意思感到「霧煞煞」，其實這就是以行政體系的邏輯出發、整合社福資源的方式。
例如在高雄鳳山，A 級單位郭吳麗珠基金會是深耕社區多年、進駐五甲社福館的專業組織，能提供集中式日間照顧和居家服務，並協調社區資源，甚至培力其他組織；社區型的鳳山醫院則屬 B 級單位，能派出護理師、營養師、職能治療師等，在社區進行走動式服務，同時輔導 C 級單位，給予醫療營養相關建議，也能在醫院設立照顧者關懷據點，讓擔負照顧責任的家屬有休息空間。
數量最多的 C 級單位又名「巷弄長照站」，是廣泛佈建的小型單位，主要功能是陪伴鄰近長輩，每天提供 6 到 8 人短時數的日間照顧、共餐、交流，協助長輩延緩失能，在社區中是與居民最貼近的照顧資源。
五甲社福館。圖／作者提供
郭吳麗珠基金會的長輩一起玩桌遊。圖／@ 高雄市郭吳麗珠基金會 fb
協和照顧服務勞動合作社承辦的鳳山站點於今年 3 月開站，主任黃貴蘭說，有些行動不便的長輩因為擔心上廁所麻煩，在家裡都不敢喝水，直到參與巷弄長照站的日照活動後，因為有專人妥善協助，才比較敢喝水。因為站點離家近，家屬接送也不會有負擔，社會局更規畫交通車提供巡迴接送。這樣小而質精的社區服務，口耳相傳數月後，如今已有一批長輩固定參與。
高雄市社會局督導林聖峯表示，巷弄長照站最主要的目的是陪伴，鼓勵長輩出門活動、不要獨自待在家中，並發揮團體照顧的功能，維繫生理和心理上的健康，目前也積極輔導既有的社區關懷據點升級為 C 級據點。
這套行政資源的社區佈建模式，是否符合現實情況、能否順利運作，尚需時間觀察。而在此之前，社區關懷據點還是能發揮一定程度的作用，例如社區中仍可能有長輩因為年齡不符、失能狀況尚不到補助標準，或臨時有急難情形但無法等待繁瑣行政作業等，短時間內無法得益於 ABC 級據點服務。這時若社區關懷據點能夠發揮及時救急的能力，幫助個案快速橫向連結各項資源，例如協助暫時租房、臨時短期安置等，就能接到被政策漏接的族群。如前述的亞鐳慈善會就是主動出擊，在社區中宣傳急難救助服務、建立個案管理平臺、製作社區資源手冊宣導，讓遭逢意外的長者可以即時獲援。
圖／@ 協和照顧服務勞動合作社 fb
社區互助才是最堅實的守護網
不論是行政佈建或是民間自發，讓福利在社區扎根的關鍵，就是結合多元資源，例如社區大學、志工隊，甚至休閒社團，開拓不一樣的社區關係，達到預防老化、延緩失能的目標。社區整合也並非只是將各個機構化約為一間間長照連鎖店，而是從個案需求的差異，因地制宜，找出最適合的照顧模式，且處處可以發揮創意。
例如近年在日本有越來越多的「照顧咖啡館」，提供社區居民照護諮詢、交換照顧需求和引介資源，並提供照顧者喘息、休閒娛樂的空間；或者聘用輕微失智的長者為商店員工，讓一般人從生活中學習與逐漸失智失能的高齡者互動，長輩也能在身心狀況、社會參與面臨劇烈變化時，能夠「長出自己的主體性」，認可並積極發展自己的晚年生活。
面對超高齡社會，背後連動的還有社會文化與習慣的改變與學習，例如能否接受「公共照顧」這個概念，而不是僅將照顧者的想像與責任侷限在家庭成員內、被孝道制約。事實上，社區中的每個人都可能扮演照顧者。照顧並非商品，而應是每個人都能平等享有的權利。畢竟，認識並善用鄰近的資源，與社區建立更緊密的互動和互助，才是一張最穩固的守護網。
特輯文章：
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