330 億會怎麼花，你知道嗎？──長照預算全民盯，不做血汗移工島
2016 年，是新政府即將上臺的一年，也是臺灣 65 歲以上高齡人口首次超過 15 歲以下幼年人口的翻轉元年。人口比例的老幼翻轉，顯示臺灣勞動人口越來越少，而扶養老人負擔比例則越來越龐大，極需有效能的社會福利出口。
自 2007 年通過的長照十年 1.0，一路令人無感的走到接近終點，階段性的成功是讓 48 萬的失能長者中，有 8% 得到照顧服務（居家照顧服務人數約 4 萬人、日間照顧約 2600 人、家庭託顧 258 人），即將推出的長照 2.0 要如何令普羅人民有感，是新政府長照政策規劃與執行能力的一大考驗。
圖片取自 TIWA 粉絲專頁
自選舉期間，國民兩黨候選人不斷就長照預算財源爭辯，然而，「預算的爭辯是選舉攻防的事情」。臺灣社會福利學會政策部主任王兆慶直言，在選舉語言中，「錢」是最令人敏感的議題，所以雙方陣營不斷就錢多錢少來吸引民眾眼球，以「精算」除到每個人身上可以分得多少來爭取認同。但對於第一線的社福團體而言，「平均每人」可從長照獲得多少錢只是政治話術，能不能把資源投在刀口、有沒有浪費公帑，才是大家對於國家財政最大的擔憂。
蔡英文當選，代表長照財源正式確認，以房地合一稅及贈與稅為主的稅收制勝出，政府所規劃的一年預算 330 億比現在的 50 億要多出 280 億，這筆錢要怎麼花？「我們應該可以開始問細節了」，王兆慶指出，民間團體有幾個版本的猜測，其中，外勞與家庭照顧者的喘息服務應該要列為經費支出的大宗。
24 小時待命移工拖垮長照品質
「長照十年 1.0 最讓大家詬病的事，就是雙軌制：用外勞不能用長照、用長照不能用外勞。」臺灣成為血汗移工之島的主因，在於用移工 24 小時待命照顧失能長者，「大家認為外勞便宜、好用，其實應該正名為『方便濫用』」。
臺灣依賴移工照顧家戶內老人的比例逐年提昇，現有近 22 萬的家庭看護移工，分擔掉臺灣幾乎一半的失能長者，而長照政策卻看不到這 22 萬家庭的需求。
然而，不依賴政府支援，「24 小時移工吃到飽」的長照模式值得信任嗎？王兆慶坦言，照顧老人是勞力密集的工作，但家戶內的移工照顧難以被看到，「看到的時候又會覺得她很閒，再分派其他家務勞動」，讓服務老人所需的專業度難以成為主流需求，反而讓「品質很粗的照顧系統」占據大部分的照顧市場。
圖片取自 TIWA 粉絲專頁
喘息服務應列為經費支出大宗
另一方面，如今不聘僱移工、不送養護機構，由家庭成員自行照顧的失能長者，大約有 15 萬戶，這 15 萬戶的政府支持系統在長照 1.0 版本中，只有一年最高 21 日、一日最高 1200 元的喘息服務補助。
「喘息服務」意即直接派合格的照顧服務員到你家，接替照顧工作，讓每天照顧失能長輩的家人可以有「暫時喘口氣」的機會。王兆慶表示，一週一天的喘息休假也許無法一蹴可幾，但透過預算投入、訂立執行方向，起碼是一個新的、善的照顧模式，改善勞動現場沉痾已久的困境。
在家人因為不捨或沒有其他資源協助而只好自己辭掉工作、自行照顧、陪伴失能長者的循環中，政府需要關注的不單單是現行的喘息補助太少，更應關注的是「臺灣社會需要扭轉以家庭為中心的照顧文化」。
王兆慶提醒，臺灣傳統價值觀強調「照顧家人、不假外求、孝道立國」，在大家族緊密繫帶已經斷裂的現代社會之下，輕則家人難以走出長期貼身陪伴、最終面臨死別的失落，最糟糕的結果還落入「家人虐待家人」的惡性循環，甚至「家人殺掉家人」才能解脫的社會悲劇。
「老人對於專業養護的需求認定與抗拒是在其他照顧中看不到的。」同時關注兒童托育與老人照顧的王兆慶就實務經驗提出比較，表示大部分的人都會同意兒童需要專業的照顧與學習，才能妥善成長，且在陪伴孩子的過程中，每一個階段都會因為孩子的成長而得到成就感與滿足感。
反之，臺灣社會的老人習慣性會說「我不需要、我要在家」，子女則普遍認為對外求助是一種「不孝」與「家醜」，再加上「可以完全外包的移工政策」，種種文化與政策限制，讓真正的需求遲遲在各別家戶中若隱若現，難以討論，「也讓民眾對於長照政策的發展沒有關切、沒有認同」。
對於有失能長者的家庭而言，不論是選擇聘僱移工，還是家人自己照顧，「喘息服務都是馬上能讓民眾有感的政策」。也許比照居家服務員的模式，一般使用者自付 3 成費用，7 成由政府補助，讓家人跟移工都有更多喘息空間，也讓本籍照顧服務員有更多工作機會，達到良性循環。
「長照將是所有稅收制社會福利中，最巨大的一塊預算。」王兆慶呼籲，人民需要真的關心預算落實，甚而讓長照成為日常生活中都會談到的話題，「需求被召喚出來，政策才下得去，人民才會真正有感。」
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