文／許蒼恩 NPOst 特約記者
自 2011 年起，在外交部的全額補助之下，陽光基金會與尼加拉瓜兒童燒傷協會（APROQUEN）合作推動區域性「燒傷專業人員培訓計畫」。計畫分為 2 階段的技術轉移及專業訓練，分享陽光基金會在臺灣服務逾 30 年的實務經驗與核心知識，培訓尼加拉瓜、巴拿馬、瓜地馬拉、多明尼加、宏都拉斯、薩爾瓦多、哥倫比亞、祕魯及墨西哥等 9 國，超過 20 位燒傷專業人員，包括治療師與裁縫師，運用所學知識與技術，迄今已製作約 10 萬件壓力衣，服務超過 3 萬名燒傷患者。
全球 95% 燒傷發生在中低收入國，從壓力衣開始培力專業人員
計畫執行之前，陽光基金會多次與各國機構開會討論，期望找出當地最迫切的需求。「我們發現許多中美洲國家都沒有專門製作壓力衣的廠商，若有需要就向美國訂製。但多數燒燙傷患者家庭生活貧困，沒有能力負擔這筆費用。」陽光基金會國際事務經理白瑪莉（Marie-Claude Pelchat）說，壓力衣的穿戴，是燒傷復健不可或缺的一環，每天需穿戴 23 小時，持續長達 2-3 年。壓力衣的主要功能是藉由持續施壓於未成熟的疤痕上，減輕組織腫脹，避免疤痕恣意增生、結塊，影響身體機能。
於是，當地醫療單位與相關機構開始有了自行製作壓力衣的想法，「起初他們沒有技術，有點像是土法煉鋼。」然而壓力衣的品質直接反映在復健的成效，不僅影響傷患長久穿戴的意願，品質不好的壓力衣甚至會造成破皮、起水泡等傷害。
「燒燙傷患者承受一樣的傷痛，卻面臨著完全不一樣的結果。」白瑪莉引用世界衛生組織統計數據表示，95% 的燒傷發生在中低收入國家，包括臺灣邦交國最集中的中南美洲地區。
圖／陽光基金會提供
在中美洲，許多弱勢兒童居住在臨時搭建的房舍內，習慣圍著爐火生活、使用油燈照明，甚至有在戶外燃燒垃圾的習慣。家長則因為外出工作無暇照顧幼童，便交予未成年的兄姊照顧。根據統計，中美洲有近 7 成的燒燙傷患者為 5 歲以下孩童，每年超過 6,000 名孩童承受被火紋身的傷痛。然而，發展中國家醫療資源不足、就醫困難，傷友的治療與復健很可能頻遭中斷，進一步影響他們日後參與社會的機會。而燒傷復建與壓力衣治療等專業技術的匱乏，更延誤燒傷兒的黃金復健期，日後疤痕增生、攣縮將使生理功能嚴重受損，無法好好生活。
「面對這些問題，我們思考臺灣可以做什麼？陽光基金會可以做些什麼？」白瑪莉強調，雖然中美洲各國的醫藥資源或條件，並非朝夕之間能夠改變，「但可以透過能力建設與訓練，陪伴各國專業夥伴提升專業知能。只要能提升 1 位專業人員的能力，將會有更多的傷友受惠。」
也因此，2011 年至 2014 年的第 1 階段培訓計畫由此展開，在尼加拉瓜開設短期密集培訓課程，教授中美洲 5 國的裁縫師與物理治療師製作舒適、有效的壓力衣。從精準裁量身形、尺寸計算、打版、縫紉至修改，是完整的縫製壓力衣技術。
陽光基金會講師示範頭部量身。圖／陽光基金會提供
在陽光基金會服務逾 10 年的資深治療師、同時也是重建中心副主任宋有礪女士，也參與了此階段的培訓課程。為了能掌握學員遇到的問題與學習狀況，她投入大量時間苦學西班牙文：「 20 多年前，陽光基金會看見臺灣燒傷者的需求，但當時並沒有完整的復健系統，也沒有好的壓力衣服務。陽光因此逐步投入資源發展，經過數十載的摸索與努力，才有現在的服務規模。」宋有礪表示，希望透過經驗分享，讓其他國家不必像臺灣一樣耗費 20 年，就能在較短的時間內建立一套良好的復健模式。」
除了技術，更重視病理知識與思考判斷
人類的雙手構造精細又複雜，每天能協助我們完成許多繁複的動作，我們倚靠雙手與世界互動，一旦受傷，生活日常就變得不再平常。然而在拉丁美洲，手部卻是兒童最主要的燒傷部位，雙手燒傷後不僅造成生活上的功能問題，也影響兒童的認知發展，甚至限制其經驗的養成。此外，在處理手部外傷時，醫療人員必須熟悉手部解剖的生理特點，掌握外傷處理原則與技術，做好初期的外科處理，再搭配手部復健，才能最大限度保留及恢復手部功能。
也因此，陽光基金會 2016 年至 2018 年的第 2 階段計畫，便以手部復健技術為培訓重點，提供手部解剖課程，讓治療師更快、更精準的評估問題，並提出有效的治療計畫。除此之外，還有各種理論課程與考試測驗，包括手部評估方式、常見的手部變形及副木（用來協助固定傷部的輔具）製作原理等，培訓課程教的不只是技術，更重要的是建立良好的知識基礎，注重問題分析及思考判斷，這些都是臨床上寶貴的能力。
參與課程的治療師們正在進行手部燒傷評估的練習。圖／陽光基金會提供
參與培訓計畫的瓜地馬拉兒童燒傷診所物理治療師安樸爾（Amparo Hidalgo）表示，醫療訓練上的落差與沉重的課程，讓她在參與培訓的第 1 年倍感壓力：「2 國間醫療程度的差異，一度讓我產生自我懷疑。大學時雖然曾經上過解剖學，但事實上我們在執業過程中很少接觸，所以第 1 年的課程對我來說最困難，因為授課的深度與強度和原本在尼加拉瓜學到的都差很多。我不只一次想：『我到底夠不夠資格參加培訓？』、『是不是做得夠好了？』」
不過，課程來到第 2 年，安樸爾已透過培訓建立知識基礎，並進一步發現自身專業的不足：「課堂上的知識是學會了，卻不知道怎麼應用。」她的學習過程一度遇到瓶頸，但在陽光基金會老師的帶領下，不斷練習，也有了明顯的進步：「突然我發現以前看燒傷的手，只知道傷友的手變形了，卻無法知道變形的原因，所提出的復建計畫因此不一定是最有效的。現在我有了更完整的解剖概念，終於能精準分析問題。」
今年，培訓計畫首度移師臺灣舉行，各國治療師有機會接觸新的燒燙傷病例，並透過觀察傷患的患部與照片或影片的模擬訓練，即時交流討論，讓知識進一步內化至思考，進而在判斷傷況與設定療程計畫時妥善運用，這個過程也就是所謂的臨床推理（Clinical Reasoning），亦即從沙盤推演中找出最經濟有效的治療方式。
陽光基金會的治療師向學員說明壓力衣打版步驟。圖／陽光基金會提供
「其實醫療環境與社會背景的改變是比較困難的部分，」陽光基金會執行長舒靜嫻接著說明：「受訓的種子治療師，其所屬的組織與國家是否支持並認同新的醫療處理系統，這件事非常關鍵。如果不能運用所學，就無法發揮功能。」為了讓培訓計畫發揮效益，陽光基金會除了透過視訊會議後續追蹤，還會安排到其中幾個國家考察：「我們會到組織或醫院參訪，並盡可能與主管甚至負責人溝通，瞭解醫院的狀況，確認治療師是否能發揮功能。」舒靜嫻表示，這不僅為了傳達陽光基金會的服務理念，也是希望能讓對方理解，復健的成效不僅僅靠治療師的專業，而是整個團隊的合作機制，才能確保患者接受完整的重建計畫。
上課無法補足人力，卻能提升服務效能
「我們的另一個困擾，是燒燙傷專業的醫療人員短缺。像我所服務的羅斯福醫院，兒童燒燙傷中心只有 2 位治療師，必須同時照顧急性期病患及住院病患。」安樸爾以她所屬的單位為例，其主要服務對象是 18 歲以下的孩童，每年急性期患者就有 400 至 450 名，其中約 300 名必須住院治療。「上課無法讓我們部門多 1 個人力，卻可以降低錯誤評估所導致的時間浪費，也幫助我判斷哪一位傷友需要最即時的處理。」
精準的病理分析與有效、客製化的復健計畫，不僅能把握黃金治療期，亦提升患者與其家屬復健的參與程度。安樸爾舉了近年服務的例子：「安東尼（Antonio）是 1 名年僅 5 歲的傷友，他家在 2016 年發生火災，造成他臉部與雙手 3 度燒燙傷。」她口中的安東尼是個活潑、好動的孩子，「如果照以前學到的方式，頂多幫他安排復健計畫，但在培訓課程中，我們學習到可以為兒童傷友設計趣味性的動作，當孩子一邊覺得很有趣，一邊達到復健目的。」顯著的治療效果讓安東尼的母親願意每天準時到醫院復健，使安樸爾的治療計畫最終能如期完成。
安東尼透過遊戲執行復健計畫。圖／陽光基金會提供
以臺灣為據點，成立國際專業知識交流中心
如何在短時間內擴大定點的燒燙傷醫療服務能量，一直是陽光基金會近年來不斷面臨的考驗，舒靜嫻回憶：「八仙事件發生後，全臺有幾百位傷友需要照護，我們隨即在雙北設立 2 處新的重建中心，同時亦在桃園、臺中、臺南與嘉義，擴大復健服務規模。」陽光基金會過去專注於照護服務，然而在經歷大型公安事故之後，促使他們更積極、快速地建立燒燙傷服務的知識體系：「影響是漸進的，在過去 10 年的國際事務合作計畫中，陽光基金會一直在建立教材、教案、提供課程，只是在八仙之後，我們的腳步變得更快。」
談到陽光基金會未來 5 年的願景，舒靜嫻語氣篤定：「2020 年，我們期待能以臺灣為據點，成立國際燒傷生活重建中心，讓各個地方只要有需要燒燙傷生活重建技術的夥伴，特別是復健領域，都可以透過陽光基金會交流、學習到更有系統、制度化的模式。」儘管面對艱難的外交處境，臺灣依舊長期致力於國際人道援助與合作發展工作，只要有相同的理念與目標，熱忱、專業與技術將能跨越任何界線。
延伸閱讀：
