汲取英國經驗，尋找臺灣解方：從灰暗的「老化」到充滿幸福感的「好好活著」
文／楊寧茵 銀享全球
1960 年代，臺灣正處於經濟即將起飛的時期，當時 65 歲以上的高齡人口只占總人口的 2.47 % ；而西歐許多已開發國家，卻已經在面對人口高齡化的問題，當時的英國 65 歲以上人口占比是 11.72%。
如今，臺灣甫於 2018 年 3 月正式邁入高齡國家之列，表示超過 65 歲的人口占比已達 14%，而且預計在 2025 年達到 20%。反觀英國，雖然在 1970 年代就正式進入高齡社會，但在將近 50 年後的今天，還是在這個階段。英國雖然早早就成為高齡化國家，但因為人口和移民政策因應得宜，相較於高齡化和少子化夾擊的臺灣人口轉變又急又快，英國是緩步邁向超高齡國家之列。
圖／Vlad Sargu @ unsplash
在高齡化的歷程中，英國政府、社會和人民，比臺灣有更多的時間和機會去嘗試、調整，從錯誤中學習並進行改進。這些經驗和過程或許不盡然完全美好，卻是最真實的實證體驗，勝過任何教科書案例和假設。而這些經驗，也成為英國在高齡化過程中，貢獻給世人最具價值的回饋。
當臺灣面對高齡化社會的到來，因應方式還圍繞著傳統的照顧思維，認為提供無微不至的照顧，把對方保護得好好的，就是「照顧」，認為長者需要的是更多的人手和更多的照顧，認為長照 2.0 是面對高齡社會的唯一解方⋯⋯英國卻用半世紀的高齡化歷程告訴我們：上述做法終將失敗。
高齡者不是一個群體，是需要幸福感與連結的不同個體
銀享全球執行長蔡昕伶多次帶領參訪團到英國考察銀髮新創服務，她表示，英國的高齡化歷程較長，的確讓他們有較充裕的時間準備，再加上出生率不若臺灣這麼低，對於高齡化社會，他們比較可以用平和而自然的方式去面對，而不像臺灣總是處於一種「急救式」的狀態──只想要趕快找到解決方法，然後止血包紮。
「英國已經見識到高齡者不是一個群體，而是有各自需求和特質的一群人，不管是健康的、亞健康的、有慢性病的、體弱的、失能者、失智者，或是有憂鬱者。他們不會只用『變老』、『變弱』來一言以蔽之，而且不管處於什麼狀態和層面，都不是看老化（aging） ，而是專注在活著（living），並且是好好活著（living well）。」
這個看法的出發點非常重要，因為這樣在設計提供給長者所需的服務時，就不會一味專注在「治療」生理及身體症狀，而會從他們的社會需求出發，建立連結。
銀享全球執行長蔡昕伶。圖／careth0n @ VisualHunt, CC BY-NC-ND
「living well，很重要的就是建立連結。」蔡昕伶說，「近年來歐美國家非常強調孤獨對於個人健康的危害，有研究顯示：孤獨對健康的影響，甚至超過一天抽 15 根香菸。因此英國特別設立孤獨部長（Ministry of Loneliness），希望透過政策制定和各種方式來減少長輩的孤獨感，增加社會連結。」
蔡昕伶還說，英國最大的長者服務組織 Age UK 的座右銘就是「熱愛晚年生活」（Love Later Life），因此與其強調照顧服務，他們更強調如何「提升幸福感」，並以此作為「個人化整合照顧」（Personalized Integrated care）服務的核心價值和目標。
Age UK 的計畫推動多年，取得多項實證，其經驗充分顯示：長者需要的，不是更多的醫療、藥物，而是「幸福感」，這來自於用心陪伴、更多的社會參與和連結、更多機會協助其找到生命意義，以及能夠激發長者「想要為自己而活」之想望的照顧夥伴。這類照顧夥伴不是高學歷的各式醫療專業人員，而是懂得同理的個人獨立工作者，以及充滿熱情、願意付出時間和精力的志工
政府領頭支持創新服務
面對席捲全球的失智海嘯，當我們還在擔心這個病沒有藥醫，擔心這個病有多難對付而陷在悲情和恐懼中，一味想用藥物來作為主要介入手段時，英國早已步入不同的階段。
2013 年，時任英國總理的卡麥隆發表「挑戰失智症宣言」（Prime Minister’s Challenge on Dementia），強調 2020 年之前，英國要用大量的資源和全新的角度來支持失智相關研究、建立服務支持體系並建構友善環境，使其成果成為全球第一。而日前宣佈投入 1 億美元協助進行失智研究的全球首富比爾蓋茲，也把大筆研究經費給了英國研究團體 Alzheimer’s Research UK。
各式各樣可行而嶄新的失智照顧，以及不同方式的創新做法，開始因為這樣的政策和經費支持而漸漸浮上檯面，例如 Dementia Adventure 為失智者及其照顧者設計專屬的、親近大自然的戶外旅遊行程，強調除了藥物，大自然、藝術、音樂能夠成為更佳的治癒方針。他們用創新的思維和做法，為失智者創造連結彼此的方式，親近自然，同時探索生命的喜悅，重新找到生命的意義與為人的尊嚴。同時，在旅程中透過同理行為，讓失智者和家屬得到真正的喘息，並建立起失智友善社區。
中為 Dementia Adventure 創辦人 Neil Mapes。圖／Dementia Adventure
汲取英國經驗，尋找臺灣解方
英國經驗帶來的典範還很多。例如近年來在臺灣長照界，「志工時間銀行」（註）是另一個熱門話題。眼前有這麼一大群體力、能力、智力和財力都相對充裕的戰後嬰兒潮世代，他們是人類歷史上第一個活得這麼健康又這麼久的世代。面對長壽人生，透過照顧存摺的想法來為未來的生活做準備，難道不是一個好點子？現在有空閒時多多付出、照顧別人，以後需要時可以提領，這和中國人的積德福報是一樣的概念。
但，為什麼這麼多組織想要推動都無疾而終？這麼多人對於這個好點子到現在都只是紙上談兵？其中的奧妙與細節，正可參考英國的社會企業 Give & TakeCare（G&TC）如何做到。他們還因為這個模式的成功，得到英國國家級長期照顧變革（Long Term Care Revolution）基金的挹注。
又例如，當我們一方面有著全世界最棒的健保制度，一方面卻也看著這個制度因為過度方便而遭到許多浪費，甚至製造出血汗醫護人員，此時，英國已經聯手管理學大師麥可波特（Michael Porter）以及哈佛商學院，企圖透過價值導向來促進健康照護服務的選擇和競爭。亦即重新定義健康醫療產業的價值，找回從業人員的尊嚴，名為 ICHOM（International Consortium for Health Outcomes Measurement）的智庫就是推動這個運動的領頭羊。
圖／Alex Pavloff @ unsplash
此外，當我們談到照顧，都還停留在技術和手段：怎麼翻身、拍背，包尿布，英國在面對高齡者時，看到的卻不只是他們的醫療需求，更多是他們的社會和心理需求。為了打擊孤獨，他們強調透過各種服務為長者建立連結，唯有建立社會連結才能有健康的心理和生理。這就是「Meet Me at Albany」的由來，這項由 Lewisham 市委員會和藝術中心及組織 3 方協力的計畫，為社區長者創造學習機會，透過藝術實踐來豐富並活躍那些衰弱或孤獨長者的生活與連結。
面對高齡，我們一方面想著自己老了一定不要被照顧，一方面又用最傳統的思維和方式，照顧著我們身邊的長輩。也許怕他們跌倒或受傷，我們剝奪了他們出門社交的機會；為了讓自己安心，或是為了「盡孝道」，我們聘請 20 多萬的外籍移工大軍，為我們的家人提供無微不至的照顧，卻也導致長者失能狀況更嚴重、幼兒變得無能。凡此種種，都是因為我們的照顧思維早已跟不上時代。
將長者視為獨立個體，復能與賦權
現在的長者就是未來的我們，誰喜歡一直被限制？誰願意只是一直按著別人的方式而活？我們說長者沒有想法，他們就是喜歡被用這種方式照顧，所以我們來替他們決定就好。這是真的嗎？還是我們從來沒有認真理解過他們的想法？
照顧思維早已翻轉。所謂陪伴，不是有人看著就好；所謂照顧，不是保護著他，讓他什麼都不做，要做到復能與賦權，我們一定要把對方看成一個獨立的個體和有能力做的人，臺灣長者的臥床率和失能比例這麼高，到底是誰造成的？
圖／Matteo Vistocco @ unsplash
大部分人面對老年總是惴惴不安，覺得老年的情況，包括變弱、臥床、生病等種種情境似乎無法避免。然而借用奧地利心理學家 Viktor Frankl 的名言：「當你不能決定未來時，你唯一可以改變的就是自己。」面對整個社會的高齡化，面對自己或親人的晚年生活，會呈現什麼樣的面貌，端看你我是否願意放棄既定的思維和想像，重新看待老年的可能，並積極做出不同的選擇。
面對高齡社會帶來的種種機會和挑戰，我們一定要理解：這不只是政府的事，也不只是社福組織或衛生單位的事，更不是企業的事，而是你我的事。因為我們都會老，這件事情無法避免，但未必就該充滿灰暗與悲情。從「老化」到「好好活著」，我們必須從現有的體系中，重新建構出新的價值和方法，以因應這樣的思維轉變。英國經驗也許可以讓我們少走一點彎路，為正在為高齡社會找出新方向的臺灣，提供前瞻的思維與借鏡。
註：志工時間銀行指的是居家照護的志願服務制度，參與的志工可以把服務的時數累積下來，等到自身有需要的時候，再提領出來，獲得其他志工的相助。（資料來源：公共電視文化事業基金會）
5／17 銀享小聚｜用「幸福感」驅動自立的銀髮設計──來自荷蘭、英國的最新創意
1. 荷蘭創新案例分享
荷蘭最具創新行動力的高齡住宅經營者、荷蘭 Habion 住房公司董事總經理 Mr. Peter Boerenfijn （彼得卜．德賽恩）將分享他在荷蘭如何發揮創意經營各種類型的高齡住宅，從銀髮公寓到安養護機構，經他巧手重新點亮長輩與建築物的生命！
2. 英國創新案例分享
英國 Meet Me at the Albany——如果鼓勵孤獨老人參加藝術活動，而不是日間照顧中心，會有什麼不一樣的事發生？
時間：2018-05-17（四） 19 : 00 ~21:30 （18:30開始報到）
地點：臺北市中山區中山北路 2 段 96 號，後棟 9 樓（嘉新大樓 Garage+，近雙連捷運站 2 號出口）
活動洽詢電話：蔡小姐，0906-170209
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作者
楊寧茵
銀享全球共同創辦人。曾任職臺美的報紙、電視、網路等不同媒體，曾獲美國新加州傳媒（New California Media）年度最佳專題報導、最佳即時新聞報導和最佳多重優秀報導等榮譽；在矽谷高科技公司擔任全球公關和市場行銷主管多年。除銀享無國界外，還開設「第 3 人生」專欄，以全球為經、以本地為軸，探討並提供個人及社會如何以更積極正面的態度面對人生第 3 幕的總總可能和不同想像，鼓勵每個人自己的老年自己設計，活出幸福晚年。
原文「From Aging to Living Well 從『老化』到『好好活著』的啟示」原刊載於銀享全球，NPOst 獲授權轉載。
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