編按：
根據世界衛生組織（WHO）定義，65 歲以上老年人口比率達到 14% 的社會，即稱為高齡社會，達到 20% 即為超高齡社會。以此定義，臺灣將在 2018 年邁入高齡社會，十年後如同今日的日本，成為超高齡社會，顯見完善的長期照顧計畫刻不容緩。2016 總統大選，長照政策成為三大黨陣營必爭戰場，然而細究其內容，對深耕長照數十年的民間 NPO／NGO 來說，卻是百思不解，且徒然停留在徵稅與長照險的爭議對立中。
「臺灣長照依賴外勞，是因為民眾沒有選項。」
照顧臺灣老人超過 20 年的弘道老人福利基金會，自1995 年創立之初就開始做老人居家關懷，在弘道三大主力業務「弘揚孝道」、「社區照顧」、「不老夢想」中，「不老夢想」名氣最高、最受歡迎，然而弘道九成的力氣其實都花在「社區照顧」裡的居家照顧，只因為涉及個案隱私與尊嚴，一直沒有廣加宣傳。
高齡海嘯來襲，在現今的臺灣不是恐嚇。檢視臺灣人口結構，根據衛生福利部去年推估，每個國人平均一生對長照的需求約 7.3 年，隨著少子化衝擊，社會老化速度越發加快，預計在可見的十年內，老人占比將突破 20%，亦即每 5 人中就有 1 人是老年人。健全的、讓每個人都享有尊嚴、能安心變老的「長期照顧」政策，是國家刻不容緩的責任。
然而，弘道的執行長林依瑩卻用一句話總結自 2007 年起實施的「我國長期照顧十年計畫」：不到位的服務。
圖／弘道老人福利基金會提供
錢從來不是關鍵，服務才是
長照改革比一比，正是 2016 三組總統候選人的重點攻防戰。從財源來看，蔡英文政營主打徵稅、朱立倫政營祭出長照保險、宋楚瑜政營宣稱將成立超級基金，三大政營以預算來源與總額開打長照戰。始終站在照顧老人第一線的林依瑩口氣一貫和婉，卻堅定直指：「錢從來不是關鍵，服務長出來才重要。」
政府的長照預算目前每年約 50 億，不論是擴充到蔡英文的 330 億還是朱立倫的 1100億，「服務跟人力都不會瞬間長出來。」臺灣社會福利學會政策部主任王兆慶提醒，即使中央籌到了錢，全國失能人口每人能分到多少、如何運算、分配，都沒有說清楚，「比數字大小，只是選舉語言。」
由民進黨擬定、國民黨執政的長期照顧 1.0 版，從 2007 年上路以來，最值得討論的數據便是「使用率」及「服務率」。據衛服部統計，截至 2015 年上半年為止，全臺居家服務員人數約 8000 名，服務個案人數 4.5 萬，但全臺老人數在去年年底已突破 300 萬，失能長者約為 48 萬，顯然政府能提供的服務人數遠遠不及。
「長照十年」計畫，原是讓有需求的長者向各縣市長期照顧管理中心提出申請，一個重度失能的老人可得政府一個月最高 90 小時的居家照顧補助。然而，長照中心通常只核定一天一個時段做居家照顧，林依瑩質問，一個老人家的三餐備飯、吃藥、換尿布，怎麼可能在同一時段完成？
苦的除了需要照顧的長者，還有地方社福機構。曾有機構理事長向王兆慶傾訴，社福機構聘請了 80 多位居家照護服務員（居服員），政府撥款卻效率低落，使社福機構不斷在週轉與借錢中心驚膽顫。
全臺灣目前有 175 個提供居家服務的社福機構，政府補助居服員薪資，每人時薪可能僅 170 元上下。更別提無論面對輕度或重度、失能或失智的長者，居服員都是論時計費。辛苦、低薪又同酬不同工，服務品質自然不整齊，晚間、週末也經常排不到人，王兆慶無奈，「現行長照諸多問題若不改變，想要替新政策辯護都沒有辦法。」
攝影／李建星
長期照顧，顧身體更要顧尊嚴
「你問『長照十年』是什麼，絕大多數人不知道，」王兆慶直指關鍵：「服務輸送不良，有錢沒辦法換成服務，有服務也送不到需要的人家裡。」政府宣稱長照涵蓋率上看四成，其實是將居家服務、交通接送、送餐等服務內容一股腦同等衡量（一個月送一餐也當作長照業績），這種「定義上的陷阱」忽略長期照顧的核心價值，也就是居家照護的長期需求是否真能被滿足，導致民眾始終認為「長期照顧還是要靠媳婦、靠外勞」。
2013 年，弘道推出 All in One 走動式照顧服務，打破過去居服員單兵作業、論時計酬、服務項目受限的窠臼，轉型以月薪制、居服團隊共同服務社區長者的方式，多人對多人「定點、多次、密集、就近」服務。
實驗初期，雖然需要民眾全額自費，但「全自費讓我們找到民眾真正的需求」。林依瑩這才發現，政府原來設計的居家服務限時、限項目，掩蔽了失能長者零碎的渴望，「比如過馬路去上教堂、幫寵物洗澡、讓臥床的長輩可以在家抽血等。」這些看似微不足道的渴望，其實就是一個人行到老時最基本、最拚命想守住的「尊嚴」與「安全感」。
在 All in One 之下，居服員不僅有月薪保障、創業願景，還能安排赴國外進修，規劃專業職涯，服務品質自然提高，年輕人也樂於投入，目前 200 個照顧秘書中便有 50 位是大專畢業生。林依瑩樂觀看待這樣的長照模式轉型，也鼓勵複製，「只要民眾滿意度高，除了能申請政策補助，還會願意自費購買服務，長照市場與機制便能逐步健全。」
2016 總統大選，攤開候選人政策，不分政黨都主打「社區化、在家老化」，這樣的訴求沒有人會反對。但林依瑩嘆息，政策應要具體說明實踐力，不能只是抽象喊出「平價、居家、快速」；王兆慶也直言，無可挑剔的文字、漂亮的承諾，像是有張支票卻沒有數字，「不知道該信任還是懷疑，最後陷入困惑」，長照政策淪為只能空吵稅收制或保險制的口水戰。
2016 總統大選延伸閱讀：
No comments