每天生活 23 小時、照顧 1 小時，比利時「尊嚴照顧」的全人精神
文／楊寧茵 銀享全球
如果你看過《我要為你呼吸》（Breathe） 這部電影，不知是否和我一樣對其中這一幕印象深刻 ── 眾多肢障人士被整齊地排列在純白潔淨的「照護單元」中，只有一顆頭露出來，穿著制服、看起來十分專業的醫生和護士在一旁認真紀錄每個人的狀況，而帶領參觀的醫生則驕傲地展示著這樣「既符合衛生規範又有效率的照護方式」；然而一旁坐在輪椅上、靠呼吸器維生的男主角看了這情景，打從心底感到「不寒而慄」。
「這些人是活著嗎？他們這樣活著到底有什麼意義？」男主角羅賓．凱文迪許忍不住想著，他決定以自身的故事戳破這看起來是最佳照顧後面的謊言。
《我要為你呼吸》預告，1 分 45 秒處可見上文陳述畫面：
被照顧者「生而為人」的尊嚴與權利
《我要為你呼吸》改編自真人實事，羅賓．凱文迪許 28 歲時因小兒麻痺導致全身脖子以下癱瘓，他被醫生宣判不但只能靠呼吸器才能存活，而且僅存 3 個月的生命。
原本就是優秀運動員、又具有冒險性格的他，有自己的想法：「就算只剩 3 個月，我也要過我想要的生活！」因為愛妻的支持和朋友幫忙設計的特製輪椅，他不顧醫生反對，堅持從醫療院所出院回家。之後，甚至走出家門，遊歷各國，到處為身障者發聲。上面提到的那一幕就是他到德國參加身障者照顧大會，被安排去當時最先進的照顧機構參觀的情節。
他在國際研討會上對著當時所謂「最懂得照顧的一群專家學者」，用親身故事大聲疾呼並勇敢捍衛「生而為人」的尊嚴與權利，努力彰顯身障者的價值和被照顧者的尊嚴！
電影《我要為你呼吸》中，羅賓．凱文迪許於國際研討會上發表演說的片段。圖／截自電影預告片
那是 1970 年代，不過是 50 年前，當時號稱最先進的照顧單位的樣貌，完全是以醫療專業為導向所設計出來的照顧機構。
因為凱文迪許的努力，社會大眾開始意識到，原來完全以醫療院所為中心、從照顧提供者角度所發展出來的照顧方式，看起來有正當性，但真正執行起來有多麼荒謬！對於被照顧者有多麼不人道！
鏡頭轉回臺灣，這樣的情景卻不令人陌生。
看過機構裡的長輩「集體洗澡」的畫面嗎？赤身裸體的他們被放在洗澡椅上排排坐，水龍頭從一邊沖過來又從另一邊沖過去，他們只能坐著，默默接受這樣的安排。不但被照顧者面對這樣的情況無力改變，家人甚至會認為，自己的親人在這種情況下至少有人看著，已是老天保佑，雖不滿意但可以接受。
21 世紀的臺灣，此時此刻，還有許多人被呼吸器或其他維生器材禁錮著；或有人因為失智，怕其走失發生危險而被軟禁在家中或機構裡；或是安養院裡的長者，被約束、被監控、包著尿布、被限制行動⋯⋯凡此種種，都被「以愛為名而行之」，在我們的周遭持續上演著。
圖／rawpixel @ Unsplash
用「同理心」反思照顧定義的「尊嚴照顧實驗室」
早臺灣好幾年進入高齡社會的歐洲國家，近年照顧的手法和理念，已經從原來的身體照顧，延伸出更多關於身心靈全人照顧的作法，其中關於「尊嚴照顧」議題，更是許多跨歐盟的計畫探討的重點，希望可以透過研究找到更具人性和尊嚴的照顧方式。
但概念抽象的「尊嚴照顧」如何體現和落實？
2012 年，英國、法國、比利時和荷蘭透過跨國的創新計畫，共同創設「尊嚴照顧實驗室」（Het zorgethisch lab），希望藉「同理心」這個重要元素，讓參與者重新反思照顧的定義與價值；透過新的服務設計，讓一線照顧提供者和學生，更深切了解「被照顧」到底是什麼樣的感覺。
位於荷蘭的尊嚴照顧實驗室外觀。圖／銀享全球 提供
瑪蒂．范登堡（Maddy Van de Bergh）是比利時聖伊莉莎白居民照顧中心（Woonzorgcentrum Sint-Elisabeth）主任，她是率先參與「尊嚴照顧實驗室」計畫的機構之一。
這個位在安特沃普區的居民照顧中心的母單位為「河地照顧公司」（Zorgbedrijf Rivierenland ），提供居家、日照、短期住宿等多元服務給在地長者。瑪蒂在擔任照顧中心職能治療師的過程中，看到了機構管理上的一些限制並希望有所作為，因此靠著在職進修念了更高的學位，擔任機構管理職。
「我擔任中心主任已經 19 年，從一開始我就希望照顧文化可以更加人性化，但一直到最近才看到契機。這幾年我們看到政府開始正視病人的尊嚴照顧問題並用政策支持，我們才有機會推展新的實驗方案。」
無論在哪一個國家，機構照顧一直都在營運需求和病人需求中努力取得平衡，如果沒有外在政策的支持，要向員工、病人和家屬等不同人群溝通新的照顧觀念，甚至推動新的做法並不容易。
「照顧不僅僅是技巧，也不是對人好就好。」尤其是針對已經無法用一般方式（言語、肢體）進行溝通和表達思想的人，要怎麼提供有尊嚴而適切的照顧？如何同理他們的想法？尤其是在機構裡，當法規繁複、照顧人員有限時，受照顧者的尊嚴、快樂、希望，真的有機會被擺在經營效率之前嗎？
圖／joyce huis @ Unsplash
比利時長照新標準「23+1」── 23 小時生活 + 1 小時照顧
瑪蒂積極推動從尊嚴照顧衍生出來的「23+1」照顧理念，代表著「1 天 24 小時，23 小時是生活，只有 1 小時是照顧。」這也是比利時的長照標準。但要翻轉以往的照顧觀念，落實「23+1」，所有人員的思想和行為也要跟著翻轉，「這其實是最困難的。」
有政策的支持是天時，但地利和人和也很重要。
「面對過於落伍的空間規畫，就算你有再好的照顧思維也無法實踐。過往的空間是一所醫療院所改建的，無論再怎麼改裝和設計還是很難有家的氛圍。今年年底我們即將遷入一個全新的空間，在這個新的空間，我們完全以居家的角度去設計，讓我們有機會充分落實 23+1 的照顧理念。」瑪蒂開心地說，這是地利。
人和呢？則是從重新調整團隊編制做起。
瑪蒂強調，傳統的人員編制方式，每一個職種（護理師、物理治療師、照顧服務員等）分屬不同部門，各自報告給各自的上司，就算有跨團隊的討論也無法做到照顧的無縫接軌和有效溝通，「因此我認爲要能進行照顧轉化，第一步是團隊的重組。」
因此她打破原來的部門概念，把所有人揉合在一起，根據專長和能力分成幾個跨專業的自主團隊，每個團隊負責照顧 16 名客戶，「由他們自己根據客戶的需求訂出照顧目標、排工作時間表，因此做到照顧內容高度客製化。」她補充說，其實更好的照顧人數是 8 人，但目前還無法達到這樣的目標。
比利時的聖伊麗莎白居民照顧中心。圖／銀享全球 提供
同理心訓練 ──易地而處、換位思考，更注重與被照顧者的溝通
為了讓 92 位住民能真正享有被照顧的尊嚴，瑪蒂帶領團隊，讓一線照顧服務員、護理師到營養師、清潔人員，參與「尊嚴照顧實驗室」所推動的同理心體驗式照顧課程和訓練，透過易地而處、換位思考，讓他們更注重與被照顧者的溝通，並從被照顧者的正向反饋中，清楚看到從事照顧服務的目的與價值。
「體驗過程設計得十分細緻和精密。我們的人員在參與過後，無論是已經有多年經驗的工作人員，還是尚未踏出學校的學生，都得到新的認知與學習，回來後反映在他們的工作內容和態度上。」
「最大的改變就是他們的態度變得比較開放，」她強調，「彼此更像一個團隊，更願意設身處地站在客戶的角度來思考問題，也更願意去取得共識、找出大家都能接受的解決方案；而不是像過往一樣，用習以為常的方式提供照顧，如果別人提出不同看法，通常都會護衛性地進行辯護，而不是問自己：這樣做的理由和初衷何在？有沒有更好的方式等。」
比利時尊嚴照顧實驗室的同理心照顧體驗，因為公共電視獨立特派員周傳久、鄭仲宏的報導，逐漸在臺灣的照顧界中為人所知。
公共電視獨立特派員第 550 集，比利時長照訓練
今年 11 月，瑪蒂老師將親自來臺灣，分享「23+1」的理念如何落實，尊嚴照顧實驗室如何翻轉其工作人員的照顧思維，如何找回以客戶為主的照顧方式與價值。她並將親自帶領工作坊，期望幫助臺灣在地人員，在此長照 2.0 推動的關鍵時刻，重新找到可以在每日工作落實與轉化的服務方式，並找回照顧的初衷與價值。
瑪蒂來台演講詳情，請看「2018 銀浪新創力國際週網站」
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作者
楊寧茵
銀享全球共同創辦人。曾任職臺美的報紙、電視、網路等不同媒體，曾獲美國新加州傳媒（New California Media）年度最佳專題報導、最佳即時新聞報導和最佳多重優秀報導等榮譽；在矽谷高科技公司擔任全球公關和市場行銷主管多年。除銀享無國界外，還開設「第 3 人生」專欄，以全球為經、以本地為軸，探討並提供個人及社會如何以更積極正面的態度面對人生第 3 幕的總總可能和不同想像，鼓勵每個人自己的老年自己設計，活出幸福晚年。Every player wants to win at slot machines, but before you start playing, select the best online casinos there are only fast payouts, great bonuses and a good attitude towards the players. Let you get lucky in slot machines.
原文「『23+1』= 生活 VS 照顧的黃金比例 ──比利時尊嚴照顧，打造長照新標準」原刊載於銀享全球，NPOst 獲授權轉載。
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