名稱：公益爆米花#34｜長照 X 就業 X 托育 ── NPO 與政府如何聯手照護社區大家庭
日期：2016 年 4 月 25 日（星期一）
時間：19：00 – 21：00
地點：社企聚落（臺北市金華街 142 號）
主辦：NPOst 公益交流站 & 社企聚落
主講：劉毓秀／普及照顧政策聯盟召集人 & 吳玉琴／民主進步黨不分區立委
被照顧者的多樣性，無法被大一統的標準所框架
民主進步黨新任全國不分區立法委員吳玉琴在 NPOst 的「公益爆米花#34｜長照 X 就業 X 托育 ── NPO 與政府如何聯手照護社區大家庭」演講中，以未來執政者的角度談長照政策，更以過去在老人福利推動聯盟的經驗，討論非營利組織投入長照服務時，如何在政府跟前碰壁。
吳玉琴點出，現在的臺灣除了長者多、孩子少、老化速度快，另外 2 個臺灣的重要高齡化趨勢則是，壽命長，且高教育水準的長者比例大增。
「國民壽命正在延長。男生到 82 歲、女生到 88 歲。如果你 55 歲就退休，你還有好幾十年得活呀！」吳玉琴笑著說，推廣「未必全職但沒有退休」的概念很重要，除了可以持續保持老年人的社會參與和活力，對政府而言，高齡人力也是重要的立法重點之一。
「此外，戰後嬰兒潮之後出生的世代普遍教育程度高，會有更多『教授級長者』出現，這個族群對於照護品質會很挑剔。現在許多機構都需要提昇品質、回應『未來長者』的需求。」
蔡英文政府現在主張以中小規模的預算（相較於社會保險制 1300 億，以遺產稅與房地合一稅為主的稅收制估計為 400 億），把臺灣匱乏的長照服務與人力先發展起來，同時也考量將原本同樣被併入失能人口、納入長照給付範圍的身障族群，分流回到身障專屬的子法中。
「老人和身心障礙者的照護需求其實差異相當大，例如身心障礙者會有就學、就業等需求。當政府試圖用一套統一的標準去框住所有的對象，被照顧者的差異性和多元需求就會被忽略。這種做法讓民間團體很憤怒。」
等撥款等 8 個月，NPOs 如何撐起長照服務？
許多人擔心稅收制的稅源不穩定，吳玉琴解釋，接下來的長照 2.0 將採「指定稅源」，比起需要和所有計畫共同競爭預算的「一般稅源」來得穩定又有保障。
「過去民間團體等待政府撥款都要等上個 7、8 個月，等到理事長都去典押典當、才能週轉出經費讓照顧服務員拿到薪水。小型單位怎麼撐的住 7、8 個月的週轉時間？怎麼讓政府服務輸送流程加快？」（行政效率整死社福團體，有錢也拿不到──長照政策的魔鬼細節）
「這就是為何之前林全試圖設置長照局，希望可以免去過去公開採購招標的流程，直接從長照局撥款給 NPO。但長照局涉及的組織再造與人事行政問題太多，很難達成。無論如何，我們未來都要考慮怎麼簡化程序、怎麼降低 NPOs 投入的門檻，而不是用『你不來就拉倒』的心態，毫不珍惜非營利組織。」（雲林縣老人福利保護協會林金立：「一個照顧服務機構平均必須自備 3、4 個月的營運週轉金，才有辦法撐下去。」）
「當每個縣市貧富不同，臺灣一個長照會有很多截然不同的樣態。例如，只有臺北市才有能力擴大補助範圍，其他財政窮困的縣市就沒有辦法，撥款的速度只會比中央更慢。」吳玉琴談起城鄉差異，那宛如平行時空下的兩種長照未來。「當政府補助全國家庭 7 成的費用，都市人會認為『政府付了 7 成真是挺多的』，但偏鄉的人面對的經濟壓力，卻會覺得『什麼我還要自己付 3 成？』」
政府管越嚴，偏鄉長照服務越貧瘠
「103 年我在老盟做了偏遠地區老人照顧實驗計畫，面臨各種想過和沒想過的困境。」吳玉琴說，這些困境包括：
- 偏鄉地區幅員遼闊、交通不便、人口分散
- 服務人力召募不易（1）專業社工召募不易、照顧服務員的訓練時間也難配合（2）照顧服務員：務農者不願意放棄農保身分、投入照服員需改為勞保（3）志願服務人力：多數已在其他單位擔任志工
- 文化差異與語言隔閡，使得外來團體難以打入偏鄉
- 偏鄉民眾使用長照服務時，自付能力不佳
吳玉琴主張，以更有彈性的方式和當地團體合作：「政府管越嚴，民間服務越生不出來，毫無意義。當地團體和當地人力能夠做的，就盡量做。」例如「布農族老人由布農族年輕人照顧」這樣的部落照顧理念，現在在原住民部落之間漸有越來越高的在地參與呼聲（延伸閱讀：文化差異又地處偏鄉，原住民長照 2.0 有話說）。
而宜蘭縣大同鄉、臺東縣海端鄉的實驗據點則開始自己發展送餐，新北市石碇區則將健康促進服務和社區巡迴復健互相結合，在老人家之間做出口碑。「最重要的永遠是和社區的協調。」吳玉琴同樣建議，將老人照顧的焦點往活躍老化發展，讓每個長者在健康時期就能獲得社會支持，減少對於失能給付和醫療系統的依賴，活出更有品質的老後生活。
