評論：銀髮族已漸成為趨勢，但制度比不上需求成長的速度

文／王兆慶（政策工作者，2014年6月27日）

最新一期《今週刊》調查台灣人對長期照顧制度的想法，大家最期待的政策是「鼓勵設置安養、照護機構」與「建構社區資源讓銀髮族在自宅安養」。

但不看數字，還真不知道「期待」竟離「現實」如此遙遠。

以失智症長照政策為例子。醫界及民間團體一再呼籲，失智症常被誤認為一般的老化，以致錯過早期介入的黃金時間。台灣老人一旦被發現失智，往往已是大腦病變中後期。因此，絕大多數失智老人的晚年生命劇本是這樣的：

（一）健忘、猜疑，引發家庭風暴。
（二）驚覺是失智症，優先由家人自己照顧（配偶＞媳婦＞子女），不求外援。
（三）撐過一段艱難時日，但家人憂鬱、崩潰，無法再照顧。
（四）多數人被迫申請外籍看護，少數人被迫找長照機構。家庭心力交瘁之餘，又陷入「是否不孝」的天人交戰。

之所以如此，一方面是我們對失智症了解有限，察覺力不足。另一方面也是沒人告訴我們，除了咬牙自己來，還可以怎麼照顧長輩？我還有甚麼選擇？

想像另一套不同的人生劇本：

（一）失智篩檢人人皆知，所以極早期或輕度發病階段，長輩和家人就會到神經內科做評估、治療，免去無謂的擔憂。

（二）社區據點、共餐廚房，有開放失智長者服務，也有專業人員可到家裡做基礎服務及評估。甚至可以每週參加瑞智學堂、家屬支持團體，長輩、家人都學習如何跟自己的新身分相處，學習新的溝通方法。

（三）可選擇類似「托老所」的日間照顧中心。日照中心有專業人員、職能治療師，帶長輩做各種認知訓練、懷舊團體。家人白天安心上班，晚上接長輩回家。

（四）如果子女需要出差一陣子，爸媽可去短期住宿。如果晚上出狀況，也有服務人員夜間巡迴，到我們家裡來幫忙。

（五）狀況變嚴重了，可到失智症患者專屬的社區團體家屋。就像日本真實故事改編的電影《去看小洋蔥媽媽》，爸媽每天住在那裏，隨時探望也沒問題。在許多社區服務人員、失智症家屬的相互支持下，走完人生的旅程。

因為長期得到社區「外援」，也得到充分的教育和支持，於是全家人都能有效適應失智症日常生活。子女和長輩，不必拖到自家人崩潰的那一刻。不必先申請外勞，結果病況惡化、無法溝通，甚至外勞被罵跑；也不必拖到最後，才被迫找收住式機構，甚至被機構拒絕。不必天人交戰，不必在全家人心中留下生命創傷。

這正是落實「社區資源讓銀髮族在自宅安養」的人生劇本。

但有多少台灣家庭這麼幸運，可以走這一套劇本？

● 10萬失智老人，不到3％被照顧

以65歲以上失智盛行率5%推估，台灣計有13萬5千位失智老人。但實際上領有失智症身心障礙手冊的，才4萬人。亦即失智篩檢普及率有限，可能還有9萬多位失智老人，隱身在家庭之中，很難得到有效照顧。

另外輕、中、重度失智比例為55%、30%、15%（參考澳洲經驗），故得台灣輕、中、重度失智老人，約為7萬5千人、4萬人、2萬人。

可是按照衛生福利部表列的「各縣市失智症服務資源」，輕度失智老人的社區「瑞智學堂」，全台灣只有50家，每次上課限10位病友。想要每周都有幾小時，接受刺激、形成失智家庭互助網絡嗎？很遺憾，輕度失智7萬5千人，只有500人及其家屬有這個機會。走這個人生劇本的機率，百分之零點六。

白天送托的「失智症日間照顧中心」呢？目前全台灣只有22家。假設每家都可以收到上限30人，也才660個名額。只算中度失智4萬人好了，可以白天接受功能復健、晚上給子女接回家的機率，也才百分之一點六。

行政院日前推出「臺灣368照顧服務計畫」，砸下一百億元，並宣告105年在全國368個鄉鎮建置日間照顧中心，達成「一鄉鎮一日照」的重大政策目標。但且慢！一般失能照顧，和失智照顧是不一樣的。失智名額，大概只有全部日間照顧中心的兩成，約2000個名額。屆時中度失智4萬人可選擇的機率，只能說高了一點兒。變成百分之五。

當狀況惡化，電影《去看小洋蔥媽媽》中，溫馨的團體家屋如何？很不錯吧？但是全台灣目前只有4個組織在做。依法規規定，一個組織可以辦2個家屋，每個家屋最多照顧9位失智老人。所以，全台灣名額共計72人。重度失智老人可選擇的機率……百分之零點三。

如果不期待那麼多，至少長照機構有專屬失智的床位，那狀況好些。根據行政院「長照服務網計畫」的統計，100年失智型床位，全國共1029 床，可惜超過半數只供榮民使用。105年，全國失智床位會成長到2340 床，但以重度失智2萬人來說，住得到的人，百分之十一點七。

根據國際失智症協會調查，已開發國家失智老人（比利時、德國、荷蘭、瑞典、瑞士、澳洲），接受機構正式照顧（formal care）的比例平均達34%，其餘66%則接受家人的非正式照顧（informal care）。美國Medicare的調查也指出，有31%失智老人接受機構服務。考慮到多數人只是「輕度失智」，這個自家人照顧的比例頗為合理。

但是在低度開發及開發中國家，接受正式照顧的比例平均才6%。高達94%的失智老人，都靠自家人的非正式照顧！

國際失智症協會語重心長：正式照顧，對於失智症長照制度，不可或缺。然而，把前述日照中心、團屋、收住機構所有的「正式照顧」名額加起來，再除以台灣失智老人總人數，只有不到3%的人有機會得到服務。

在失智症正式照顧的建設上，台灣無疑還只是「低度開發及開發中國家」。

台灣失智老人家庭的憂鬱、崩潰，外籍看護的糾紛、逃跑，機構拒收等現象，都是有結構性因素的——因為，我們的失智症機構床位，嚴重不足；以新概念設計的失智團體家屋，尤其少；失智日間照顧中心推廣，欲振乏力；瑞智學堂、家屬支持團體、早期篩檢機制，仍資源有限、寥寥可數。

「長照保險」也未必能改變這個現象。假如保險給付以現金為主，就算你失能失智會拿到一筆錢，但有錢卻買不到照顧，依舊枉然。

咬牙自己來，這是台灣家庭和老人的「選擇」？還是「被迫接受」呢？

台灣貧瘠的照顧制度，特別需要公民意識覺醒，揭開公共政策與個人選擇之間的連動關係。我們才能進一步敦促政府：調整財源配置、從事預防性投資，提出有效、彈性培植服務建設的策略。

自己的老年自己救。否則將來我們無法再談論對長照的「期待」，只剩下談論安樂死的份。

本文由作者授權刊登，原文刊載於聯合報專欄。