SDGs 專欄／提升存活率，拯救每年 600 萬名 5 歲以下孩童
2015 年 9 月，聯合國（United Nations）發佈了 17 項永續發展目標（SDGs, Sustainable Development Goals），作為 2030 年以前，成員國跨國合作的指導原則。
其中目標 3：良好健康與福祉（Good Health And Well-being）旨在確保健康生活並促進所有人的福祉（Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages）。其子目標包括：降低 5 歲以下兒童死亡率、促進生殖醫療保健、消除愛滋病、肺結核、瘧疾以及其他傳染疾病、大幅減少死於危險化學物質、空氣、水、土壤汙染的死亡及疾病人數。
健康，是人類生存的基本需求、福祉的根源，也是永續發展的核心。一直以來，聯合國對於健康議題的重視程度、優先地位一向非常明確，包括 1948 年《世界人權宣言》宣示「健康是人類的權力與基本需求」，並於同年度成立世界衛生組織 WHO；2000 年頒布的「千禧年發展目標」（The Millennium Development Goals，MDGs），其中第 4 項目標也是降低兒童死亡率，第 5 項目標為降低產婦死亡率，第 6 項目標為對抗病毒（如愛滋病、瘧疾等流行病）。自 2000 年以來，我們確實在各方面獲得了驚人進展（延伸閱讀：世界正在翻轉！認識聯合國永續發展目標），不過我們離 SDGs 的目標還差得很遠，尤其在獲取醫療、保健資源方面，存在著嚴重的不平等。
目前，全球每年仍然有超過 600 萬名 5 歲以下兒童因可預防、可治療的疾病而死亡。下圖為各國 5 歲以下兒童死亡率分佈圖，可以看出國家的開發程度和兒童死亡率有密切關係，且存在驚人的落差。目前以撒哈拉以南非洲（每千人有 110 人）、南亞地區（每千人有 55 人）最高。
5 歲以下兒童死亡率（每千人活產），2015 年／資料來源：World Health Organization
1990 年以來，因為醫療技術的發展、環境衛生的提升，全球各地孕婦死亡率均呈現下降趨勢，尤其在開發中國家更是明顯，整體而言下降了 45%。但開發中地區的產婦死亡率仍高達發達地區的 14 倍。從下圖可明顯看出，已開發國家的孕婦死亡率遠低於開發中國家。（CEE 意指中歐和東歐 Central and Eastern Europe，CIS 則為獨立國家聯合體 the Commonwealth of Independent States）
15-49 歲產婦死亡人數／每十萬次活產，依地區分別。資料來源：UNICEF Data—Monitoring the Situation of Children and Women
一個國家的健康狀況，除了可以從「兒童死亡率」和「產婦死亡率」判斷，「出生時預期壽命」（Life expectancy at birth）也是關鍵指標。
平均每人國內生產毛額與預期壽命，1800-2012 年／資料來源：Our World in Data
我們可以從社會與經濟 2 個角度切入，來探討「出生時預期壽命」隨時間的變化。上圖中的 4 條線分別代表不同時期的出生時預期壽命曲線，在 1800 年，預期壽命最高約落在 40 多歲，2012 年則上升到 80 多歲。除了 GDP 逐年增加的趨勢，我們還可以發現，1950 年至 2012 年的曲線有平行上移的情況，代表無論在哪一個所得水準之下，預期壽命都是提高的。
若從「經濟面」來切入，則會發現國內生產毛額與出生時預期壽命呈現正相關，亦即國家的人均收入越高，預期壽命也會變長。道理很簡單，當一國的經濟能力提升，便有更多資金可以提高其公共衛生品質來提升國民的預期壽命。
有趣的是，上圖最左邊低所得的曲線十分陡峭，也就是說，貧窮的國家，只要增加一點點的所得，預期壽命就得以大幅增加；反之，在富裕的國家，GDP 達到一定程度後，預期壽命就不會增加得那麼明顯。由此現象可以得知，若是已開發國家願意提供資金，協助開發中國家改善其衛生品質，哪怕只是一點點，都可帶來極大的正面影響。
示意圖來源：http://www.napcwa.org/33-2/
在疾病方面，截止至 2013 年底，全球約有 3500 萬愛滋病毒攜帶者；單 2013年就有 25 萬青少年感染愛滋病毒，其中 2/3 是青春期少女，而愛滋病目前是非洲青少年（10-19 歲）死亡的主要原因，也是全世界青少年死亡的第 2 大原因。
隨著科技發達、社會進步，公共衛生概念及醫療技術都有明顯的進步，但貧窮國家因缺乏資金、衛生條件差，導致死亡率高、傳染病盛行，而富裕國家則面臨高齡化、醫療成本持續上升等問題。「良好健康與福祉」仍是所有社會的共同挑戰。
共同編作：陳昱築、黃敏柔、王永霖
資料來源：
- The Age of Sustainable Development, Jeffrey D. SACHS
- Goal 3: Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages
- 良好的健康与福祉：为何重要
- Our World Data, Life Expectancy
- World Health Organization
- World Health Organization, UNICEF, United Nations Population Fund and The World Bank, Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015, WHO, Geneva, 2015.
