SDGs 專欄／提升存活率，拯救每年 600 萬名 5 歲以下孩童

2015 年 9 月，聯合國（United Nations）發佈了 17 項永續發展目標（SDGs, Sustainable Development Goals），作為 2030 年以前，成員國跨國合作的指導原則。

其中目標 3：良好健康與福祉（Good Health And Well-being）旨在確保健康生活並促進所有人的福祉（Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages）。其子目標包括：降低 5 歲以下兒童死亡率、促進生殖醫療保健、消除愛滋病、肺結核、瘧疾以及其他傳染疾病、大幅減少死於危險化學物質、空氣、水、土壤汙染的死亡及疾病人數。

健康，是人類生存的基本需求、福祉的根源，也是永續發展的核心。一直以來，聯合國對於健康議題的重視程度、優先地位一向非常明確，包括 1948 年《世界人權宣言》宣示「健康是人類的權力與基本需求」，並於同年度成立世界衛生組織 WHO；2000 年頒布的「千禧年發展目標」（The Millennium Development Goals，MDGs），其中第 4 項目標也是降低兒童死亡率，第 5 項目標為降低產婦死亡率，第 6 項目標為對抗病毒（如愛滋病、瘧疾等流行病）。自 2000 年以來，我們確實在各方面獲得了驚人進展（延伸閱讀：世界正在翻轉！認識聯合國永續發展目標），不過我們離 SDGs 的目標還差得很遠，尤其在獲取醫療、保健資源方面，存在著嚴重的不平等。

目前，全球每年仍然有超過 600 萬名 5 歲以下兒童因可預防、可治療的疾病而死亡。下圖為各國 5 歲以下兒童死亡率分佈圖，可以看出國家的開發程度和兒童死亡率有密切關係，且存在驚人的落差。目前以撒哈拉以南非洲（每千人有 110 人）、南亞地區（每千人有 55 人）最高。

5 歲以下兒童死亡率（每千人活產），2015 年／資料來源：World Health Organization

1990 年以來，因為醫療技術的發展、環境衛生的提升，全球各地孕婦死亡率均呈現下降趨勢，尤其在開發中國家更是明顯，整體而言下降了 45%。但開發中地區的產婦死亡率仍高達發達地區的 14 倍。從下圖可明顯看出，已開發國家的孕婦死亡率遠低於開發中國家。（CEE 意指中歐和東歐 Central and Eastern Europe，CIS 則為獨立國家聯合體 the Commonwealth of Independent States）

15-49 歲產婦死亡人數／每十萬次活產，依地區分別。資料來源：UNICEF Data—Monitoring the Situation of Children and Women

一個國家的健康狀況，除了可以從「兒童死亡率」和「產婦死亡率」判斷，「出生時預期壽命」（Life expectancy at birth）也是關鍵指標。

平均每人國內生產毛額與預期壽命，1800-2012 年／資料來源：Our World in Data

我們可以從社會與經濟 2 個角度切入，來探討「出生時預期壽命」隨時間的變化。上圖中的 4 條線分別代表不同時期的出生時預期壽命曲線，在 1800 年，預期壽命最高約落在 40 多歲，2012 年則上升到 80 多歲。除了 GDP 逐年增加的趨勢，我們還可以發現，1950 年至 2012 年的曲線有平行上移的情況，代表無論在哪一個所得水準之下，預期壽命都是提高的。

若從「經濟面」來切入，則會發現國內生產毛額與出生時預期壽命呈現正相關，亦即國家的人均收入越高，預期壽命也會變長。道理很簡單，當一國的經濟能力提升，便有更多資金可以提高其公共衛生品質來提升國民的預期壽命。

有趣的是，上圖最左邊低所得的曲線十分陡峭，也就是說，貧窮的國家，只要增加一點點的所得，預期壽命就得以大幅增加；反之，在富裕的國家，GDP 達到一定程度後，預期壽命就不會增加得那麼明顯。由此現象可以得知，若是已開發國家願意提供資金，協助開發中國家改善其衛生品質，哪怕只是一點點，都可帶來極大的正面影響。

示意圖來源：http://www.napcwa.org/33-2/

在疾病方面，截止至 2013 年底，全球約有 3500 萬愛滋病毒攜帶者；單 2013年就有 25 萬青少年感染愛滋病毒，其中 2/3 是青春期少女，而愛滋病目前是非洲青少年（10-19 歲）死亡的主要原因，也是全世界青少年死亡的第 2 大原因。

隨著科技發達、社會進步，公共衛生概念及醫療技術都有明顯的進步，但貧窮國家因缺乏資金、衛生條件差，導致死亡率高、傳染病盛行，而富裕國家則面臨高齡化、醫療成本持續上升等問題。「良好健康與福祉」仍是所有社會的共同挑戰。

共同編作：陳昱築、黃敏柔、王永霖

資料來源：

1. The Age of Sustainable Development, Jeffrey D. SACHS
2. Goal 3: Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages
3. 良好的健康与福祉：为何重要
4. Our World Data, Life Expectancy
5. World Health Organization
6. World Health Organization, UNICEF, United Nations Population Fund and The World Bank, Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015, WHO, Geneva, 2015.