長照新政，失智患者依然是弱勢／專訪失智症協會祕書長湯麗玉
編按：
全球每 3 秒新增一名失智症患者，臺灣目前失智症人口推估超過 24 萬人。然而，失智與失能的照顧方式不同，臺灣長照十年所忽視的失智症人口，以及能滿足失智者及家屬需求的照護服務體系，新政府的長照 2.0 是否多加關注？
以目前所知的長照 2.0 來說，「從失智患者出發的角度仍然很少很少」，臺灣失智症協會祕書長湯麗玉說。長照政策的想像仍以失能為主，然而失智者與失能者所需的協助與服務都大不同。臺灣失智症人口逾 24 萬，確診率卻不到三成，也就是說，還有更多潛在病人、潛在的社會及家庭壓力，極需符合失智需求的評估工具，以及更多接受失智症照顧訓練的基層醫療、長照人員，讓社會更認識失智症，以便及早發現病症，及早介入協助。
過去的長照十年，「完全忽視失智需求」！湯麗玉說，長照 2.0 近 10 頁的篇幅中，失智症相關資訊僅有 2、3 行，「其實我是悲觀的」，她感嘆。因應失智的相關策略會與過去有多大不同？她同意廣義來說，失智是失能的一種，但相對來說，外顯、看得到的失能較容易被接受、被評估並取得服務；而失智，是「看不見的障礙」，很容易被忽略。舉例來說，一個失智症病人，日常生活活動功能似乎無礙，在巴氏量表（日常生活活動功能量表，ADL）分數表現良好，因此在實際執行面上，就比較難取得長照服務。
即便失智相關服務資源較以往增加，恐怕仍緩不濟急。政策思維沒有考慮失智與失能的差別，未重視失智者及家屬持續成長的需求，「仍是很大的盲點」，湯麗玉強調，如今「失智依然是弱勢」。
倉促模擬的小規模多機能中心
針對過往規畫，此時更應評估、反省，檢討提出更具體的執行方案。湯麗玉提醒，目前政策積極發展參考日本的「小規模多機能」服務中心，或是家庭托顧計畫等，都少有成功案例，既然如此，就應針對國內需求、文化社會環境檢討改進。近期多處試辦的小規模多機能服務中心，包含到宅送餐、居家照護、就醫接送，以及臨時短期住宿等服務，沒有經過試辦、檢討、再改進的過程，僅單純的複製日本模式，「似乎不太負責任」。
她以失智症協會近年推展有成的計畫為例，包括「瑞智學堂」，為輕度失智症者及家屬設計的社區式健康促進服務，透過學習、活動讓病友發揮功能，延緩退化及增進生活品質；「瑞智互助家庭」則讓輕度或中度失智者及其主要照顧者，在自在的環境中彼此照顧、陪伴互助，形成有效的支持網絡。此外，還有早發（年輕）失智患者的服務等，都是因應失智特殊需求形成的新型服務，且已在不同縣市、社區推廣相關的規畫及設計。
協會推動新型服務皆會經歷一段實驗期，逐年檢討改進才正式推廣。至今已推展 10 年的「瑞智學堂」，也是在第 5、6 年才推廣出去，如今在臺灣已有 80 個單位辦理。「瑞智互助家庭」則是在去年（第 5 年）才開始推廣。
瑞智學堂活動照片／取自失智症協會官網
沒有具體政策，一切空談
長照 2.0 提出的理念，讓每一個需要的人都享有基本的照顧服務、並且推行在地老化觀念等，這些都是基本共識，協會當然支持。只是，目前還未知新政府會如何做、如何具體落實。
總統當選人蔡英文日前表示，以稅收建置長照服務體系，再去規畫第二階段財源。對湯麗玉來說，現狀是沒有服務可用，且不需要長照服務的人極可能過度耗用資源，因此政府與其畫一個大餅、拼命衝業績，相較之下現行第一階段以稅收支應，待服務資源更完整再來規畫財源是否採保險制，的確是比較穩當的方式。只是，協會還是期待更長久的財務規畫，才能有穩健的長照服務。
此外，照顧專員、社工及照管專員等仍是極缺的人力，對照顧失智長者、協助家屬貢獻良多的外籍看護工，目前仍是不可或缺的一環，這些人力又該如何有效納入長照考量？如何培訓、照顧他們？光是增加照顧管理專員的專業技術考試，真的可以解決現有難題？「沒有具體策略，我是不太樂觀。」湯麗玉說。
長照 2.0 同時也提出高齡研究中心，湯麗玉強調「研究很花錢」，需要審慎評估效益。長照政策往前看需執行預防保健，往後看，居家安寧、臨終照護不可少，未來新政府怎麼具體執行其中理念，有待觀察。
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