評論：國發會Online第二發自由經濟示範區溝通會（國際健康篇）現場觀察── 照服員的人力流動仍不在政府的討論範圍之內
雖然平常聽到自由貿易或經濟協議，大學經濟實在念很差的站長就會很頭大……但因為週四（2014/7/24）國發會舉辦的《自由經濟示範區online媒體溝通會》主題是「國際健康產業」，想說可能也跟病人相關產業有關，還是follow一下比較好，於是硬著頭皮，下班後也到現場湊一腳。
還沒有全盤研究過自經區的議題，所以這場我沒寫紀錄，只把我自己在會中提出的問題簡記如下；想看整場溝通會紀錄的朋友歡迎收看國發會youtube，或NPOst公益交流站、沃草等網路媒體的現場報導。
| 背景提要 >> 自經區是什麼？跟醫療、病人有什麼關係？ |
我只看了自經區的國際醫療部分，簡單說就是將台灣某區劃分出來，成立特別的醫療院所，利用特色科別（ex.特殊手術、醫美、健檢），吸引(1)國外的病人來台灣就診，(2)先進國家的醫師來台工作，並帶動相關病人產業；為了達到這個目標，會給予區內事業／從業人員減稅等相關優惠。
必須要說，這次國發會與民間的合作我非常驚豔，相關資料彙整之強大，大幅降低我蒐集議題資料的時間：
- 自經區議題目錄 （挖資料第一步請看這個百寶庫）
- 自由經濟示範區特別條例草案 & 法規影響評估報告 （政府方對自經區的主要論述與規劃）
- 自經區溝通會：醫療問題彙整 （自經區國際醫療議題的資料庫）
- 讓您三分鐘了解：自由經濟示範區 國際健康產業 （政府方對自經區國際醫療的懶人包）
- 讓你真的讀懂草案的「自經區爭議書」& 讓你真的看懂草案的「自由經濟示範區釋疑書」
（前者是沃草寫的，後者是國發會套用相同gitbook格式做回應；內容我沒看完，但至少形式上是正面應答，相當讚許這種方式)
| 我的提問 >> 醫師之外，「照顧服務員」的人力流動也是潛在問題。 |
會中很大的爭點，是自經區可能造成國內醫師人力的流動。白話是：自經區的國際醫院待遇（應該）比一般醫院高，醫師都會往自經區跑、去服務外國人──這樣的人力流動，會使我們台灣人自己的就醫品質下降。
醫師圈的生態我不熟，無法判斷上述問題的風險究竟多大。但我的想法是：如果「醫師的流動」是爭議，那「照顧服務員的流動」將更是一個問題。因為：
1. 需求更大
醫師需求人數，如會中所說預計是1人/10床，而照顧服務員(看護)在醫院的需求比本來就更高，加以國際醫院預計吸引到的外國人經濟較充裕，用1人/1床的需求比來計算我認為應屬合理。
˙醫師需求 = [200床/10人] * [2個自經區] = 40人
˙看護需求 = [200床/1人] * [2個自經區] = 400人
2. 供給更小
根據衛福部的數據，目前執業中醫師、看護人數分別是：
˙醫師供給 = 42,000人 [1]
˙看護供給 = 34,044人 [2]
3. 可能移動到自經區的人數比更高
˙醫師 = 40人 /42000人 = 0.095%
˙看護 = 400人/34044人 = 1.117%
再加上，假若自經區的科別性質如會中所說，是以特色醫療、醫美為主，猜測園區內也會出現「醫美術後中心」、「復健所」之類的機構，這類機構對照顧服務員的需求也是很大的；所以上面的比例可能更高。
再者，就我的觀察，由於有跨區接案的需求，照顧服務員的移動機動性要夠高，故大多以「單身」或「已離婚」的30-60歲女性為主；也就是說，若自經區成立，他們移動的意願與機動性會比多有家累的醫師來的高。[3]
假如醫師到自經區的移動0.095%受到許多質疑、討論，那同樣也處於缺工，且可能移動比例更高1.117%的照顧服務員人力，我覺得也值得更多關注。（當然，%不是決定影響大小的唯一因子，還要考量該種人力是否易有替代方案等；但我自己評估照服員面臨的缺工跟醫師是同樣難解的。）
4. 具體建議
會中我因為太緊張忘記把上面的數字、%講出來，所以衛福部次長在台上回答時只表示：受影響的照顧服務員人數並不多，不用擔心。
寫這篇文章，是想把數字更完整寫出來；看到1.1%，真的還會覺得數值是低的嗎？我會期待政府：
第一，把照顧服務員受自經區的可能影響、數據，寫入法規影響報告；衛福部當然還是可以覺得影響1.1%是低的，但至少要把為什麼寫出來，法規評估影響報告應該要出現相關論述、計算式、數據，供大家公評。
第二，如果不認同這個%，對計算引用的數據有疑義，歡迎提供更近期的資料。（OS：非常需要啊）
整體來說，我並沒有因為上述照服員的可能影響就覺得不應該有自經區，因為一，我對自經區的全貌研究不夠多，無法判斷；二，就算真的會對照服員造成上述影響，或許也可以利用其他管制彌補。（ex.自經區禁用本國看護、只能引進外籍看護等以上純粹隨意發想）
只是希望，醫療、長照不能拆開談，談醫療時，也請衛福部別忘了把長照相關的影響層面納入考量。
[1] 資料來源：衛福部《讓您三分鐘了解：自由經濟示範區 國際健康產業》P.17
[2] 我實在找不到102年度的數據，目前找到最新數字是內政部《照顧服務員人力擴充–留任與培訓》報告P.17，是100年底的數字。我假定101、102年的結訓人數&就業率是98-100年的平均值，推估102年底實際就業人數：
101-102預計結訓人數 = 1/3*(6386+4699+5729) = 5605人
102年底預計累計結訓人數 = 53445人
102年底預計就業率 = 1/3*(64.9%+62.4%+63.6%) = 63.7%
102年底預計就業人數 = 53445人 * 63.7% = 34044人
[3] 這部分單純奠基於我個人的觀察，還沒有找到合適統計數據，歡迎有資料的朋友提供囉。
● 站長後記 ●
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● 延伸閱讀：衛福部次長: 優秀醫師有pride，不為錢去自經區──風傳媒
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