蔡欣潔：60、70、80 設計你的晚年生活，看北歐人如何健康到老
NPOst 公益交流站於 1 月 28 日邀請剛結束 107 天歐洲長照考察、並著手拍攝《80 歲的想像》紀錄片的蔡欣潔；以及去年以人類學角度研究、觀察台灣養生村的林承毅擔任公益爆米花的講者，希望綜合國內與國外經驗，與大家一起討論老後生活的模樣。
人老了以後，只能當「老人」嗎？
17 歲時，蔡欣潔到淡水一個老人安養機構服務，看見機構內奶奶的寂寞，她開始思考，人能不能有快樂而有意義的老後。因為好奇常被讚揚的歐洲老人生活到底是什麼樣子，2011 年蔡欣潔到歐洲參觀長照機構，回台後加入台灣居家服務策略聯盟，但在居盟的兩年也讓欣潔看到很多一時無法改變的結構問題。於是，欣潔開始她的「建構台灣以人為本的老人照顧想像之旅」，法國、瑞典、挪威、瑞典等國都有她的足跡。
「生活習慣造就政策制定。」蔡欣潔說我們看國家的政策、制度時，應該要先了解他們的文化與生活習慣。芬蘭有永夜、出門不便，所以國民的憂鬱問題很嚴重，憂鬱症、持憂鬱用藥的人口佔全國三分之二，所以芬蘭機構便將目標放在鼓勵老人外出、與人互動，希望維持老人身體與心理的健康。
在北歐這樣的福利國家，「共享」精神很重要，他們認為應該要公平、公正的分配資源；國家提供的公共資源也比私人機構好。北歐與台灣相反，他們「只給 need（需要），不給 want（想要）」，把資源分配給真正需要的人。老人需要照顧時也得自己去爭取，除了在醫院評估身體狀況外，護理人員也會到老人家中評估他的活動狀況，以及家人能照顧的程度。
交通可近性是吸引老人使用機構服務的關鍵，機構門口也有護理師定時駐點，這類護理師需要多修習一年課程才能勝任，他們能評估老人狀況、供老人諮詢需要的服務；機構內還有很多有趣的規劃，像是幫忙老人策畫旅遊的旅遊諮詢中心、健身房、咖啡廳、電腦教室、才藝教室等。
諮詢中心規畫的旅遊都非常有趣，且不限國內，老人們會到附近的巧克力工廠體驗巧克力製作，也會搭渡輪往南到鄰近國家遊玩；咖啡廳有專員定時陪老人聊天，想找人聊聊的長者不用事先申請，只要在固定時間坐進咖啡廳就行。蔡欣潔參觀機構時，還遇到可愛的老人抱怨，說政府花太多資源在老人身上，但其實如果老人的身體狀況從健康掉到失能，反而會花費更多金錢與人力，所以芬蘭政府才會致力維持老人的身心健康。
老人們在機構製作的手工藝品品質都很高，甚至能成為商品，販售商品的收入會回歸機構，幫助經濟狀況較差的老人。讓蔡欣潔驚豔的還有機構販賣的娃娃，由機構提供布料給老人縫製，成品售出後買方需寫一張卡片給娃娃製作者，與長輩互動；收入則會捐給聯合國兒童組織，支持他們幫非洲小孩打疫苗。
在歐洲的老人照護中，宗教也佔很大的比重，教堂會提供旅遊資訊、安排課程。熱愛運動的芬蘭人也很喜歡親近大自然，蔡欣潔偶然認識、年屆 60 的芬蘭女士 Hili ，就曾開 5 公里的車帶他們走進深山採香菇，雖然入秋氣溫達零下 2 度，採香菇卻是芬蘭人日常生活的一部分，「為什麼芬蘭人可以健康到老呢？也許跟他們採一次香菇就知道了！」蔡欣潔說。
貼心小設計抓住長輩的心
Q1：妳提到，參訪的機構有很多令人驚艷的服務與商業模式，妳有問他們是怎麼想到這些 idea 嗎？他們是否也是透過設計思考（design thinking）找出老人真正的需求？另外，關於資訊公開透明的相益能否多做說明？
蔡欣潔：1 月 27 日我分享了兩個商業模式案例，一是芬蘭 Kustaankartano service centr 的老老照顧─退休長者到日間照顧中心擔任志工、做手工藝，手工藝作品可直接供社區服中心的住民使用，如圍兜、失智症長輩連身用餐衣等；二是芬蘭 Kamppi service center 的老人才藝教室，它與聯合國兒童基金會〈 UNICEF 〉合作，長輩製作手工娃娃再由機構售出，購買人得寫一張謝卡給製作娃娃的長輩，讓長輩多一個與人互動的機會，販售所得則捐至聯合國兒童基金會，一隻娃娃的利潤就能協助非洲 5 個孩子打珍貴的疫苗。
我未深究這兩個案例的起源，而設計思考（design thinking）流程大致如下：脈絡訪查→親和圖表→建立使用者人物誌→產出使用經驗願景，它是眾多工具的一種，所以不一定每個人、每個組織都使用這一套方法。我參訪的幾間護理之家有許多貼心的設計，比如每間病房門口都有為失智症長輩設計的獨特記憶盒門牌，一來幫助長輩找到自己的房間，二來照顧人員也能知道這位長輩的故事，照顧時可以用更切身的話來引導。而記憶盒的內容會由長輩與其家人一起製作，年幼的孫子也可以透過這個設計活動，參與、了解阿公阿嬤年輕時的故事，我認為這就是護士在照顧過程中觀察、加上經驗累積而創意發想的設計，這設計低成本卻很貼心。
北歐政府帶頭推動資訊透明，中央網站就能查詢到許多資訊，例如，芬蘭政府的服務地圖，每一個政府服務據點、每一個行政區的人口組成，細到連人口數量、年齡都有數據。便於民眾查詢與監督，我想這也是政民互信的主因。
照護人力全民一起來，社區藥師也參與
Q2：妳研究台灣的人口老化問題，提到近幾年需要先面對嚴重不足的照護人力，妳認為最先需要或可以最先改善的是哪幾項 ？
蔡欣潔：（這一題很難回答耶，汗）照護人力不足、政府投入健康照護的預算與資源有限，整體結構問題單靠企業、NPO 或政府一方可能無法改善。前幾天我在年輕藥師協會認識了黃畹藀藥師，經過她分享才了解在傳統社區藥師的未來發展，除了提供以產品為導向的服務，如：在定點藥局調劑、販售相關藥品外，藥師其實也應逐步走進社區，提供以居家服務為導向的藥事照護；上週聽完台北市立聯合醫院黃勝堅總院長漫談善終之路，才知道黃醫師推動居家安寧時，也是把醫院裡的跨科別醫生、護士、職能治療師、開車司機等資源一起帶進居家；2012 年弘道基金會引進北歐走動式居家照顧服務，也是打破舊時體系，甚至解決外籍看護品質無人監管的問題，推動初期並不受相關政府部門支持，但後來各縣市居家服務 NPO 也逐步跟進，擴大試辦計劃的實施據點。
從上述案例可以看到，現行的健康照顧與醫療照護朝社區、居家發展還有很多可能，不過也存在一些障礙，不論是法規尚待突破（如：健保未給付方式），甚至現在制定的長照保險還只是長照服務法、做服務項目的規範，管理財源的長照保險法還在行政院審訂。粗淺認為，如果各方專業能打破舊有服務制度，了解其他專業領域並分工，進而發展跨界的專業合作，才能讓照護體系更為完善。我覺得這是面對現有結構問題下，有趣也值得發展的方向。
人生 60 才開始，唯愛不破
Q3：妳提到北歐人的獨立與自主，讓他們可以悠游自得的度過人生後半段；我個人覺得，台灣是不是恰好相反？台灣老人大多重視社交生活，喜歡群體、喜歡熱鬧，我私心認為很少台灣老人是真的心甘情願去住養生村或養老院，他們大多都是不想造成兒女負擔。不知道就妳的觀察是怎麼樣，以及妳自己認為的理想模式？
蔡欣潔：該題前半段是討論台灣機構內長輩的想法，是不是應該向承毅（編按：本次公益爆米花講者之二）請教呢？（:P）
老實說在切這次講題─ 60、70、80 設計你的晚年生活時，我不知該從何下手。年齡不一定等於身、心狀況，且 60～80 歲會不會其實還很年輕？尤其看到北歐 80 近 90 歲的長輩仍活力充沛，甚至樂意擔任志工、繼續貢獻一己之力，如果未來醫藥發達到能讓我們活到 120 歲，那 60 歲也才到生命半程，人生 80 才開始哩！我原來想分享的，是以生理機能為分界，健康、亞健康、失能這 3 種狀態下歐洲有哪些服務，可惜礙於時間只夠分享健康老人服務。
回到問題，講座那天也有提到，一個人在不同年齡、以及不同世代面對晚年，因為生長歷程不同，以及不同程度的照顧資源介入（富有、小康、普通、貧窮），應該都會有不同的切入點，很難一概而論，也是我的實務經驗不足，關於台灣老人的現況我可能無法回覆。
在北歐，我觀察到的健康長輩也許年紀橫跨 60 到 100 歲 ，他們對攫取新知的渴望與對各種專業的尊重，謙卑的態度、愛物惜物的精神讓我很感動，也期待自己可以成為這樣的老人。我現在還無法想像 54 年後， 80 歲的我生活會變成什麼模樣，可能科技又更突破了，現在的理想模式也不盡然適合未來的生活樣態。二月有部即將上映的電影《我想念我自己》，女主角 Alice 博士得到早發性阿茲海默，面對病狀，她說，很多時候我要求自己「活在當下」，我現在也只能「活在當下」了。雖然電影還未上映，但我已經期待自己可以像 Alice 一樣勇敢，不論生活怎麼改變、身體怎麼退化，只有把握當下，努力生活，如此而已。
喔，有「愛」的生活，應該是恆古不變理想的生活模式吧。
〈蔡欣潔提到的電影《我想念我自己》，2 月 6 日已經上映囉！相關評論參考這裡。〉
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